球后视神经炎（Retrobulbar neuritis）一般分为急性和慢性两类，以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型，病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎，当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经神经周围基质炎，这仅为病理改变，临床上不易确诊，如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。

医保疾病： 否

患病比例：0.001%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：视神经萎缩

就诊科室：眼科学 眼科 眼底

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：60%

常用药品： 明目地黄丸 维生素B1片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

要定期进行视野检查

多发性硬化 （30%）：

此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。

B族维生素缺乏（30%）：

可引起双侧视神经炎，但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。

中毒 （20%）：

中毒可以损害视神经，尤其病人兼有营养不良则更易发生。长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚，维生素B12可与氰化物结合，而使之失去毒效。

本病发病急骤，视力下降严重，一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。患病期间应注意避免情绪刺激，保持二便畅通。若因哺乳期发病，应立即断乳。产后发病，注意加强营养。

视神经萎缩

可并发多发性硬化，晚期会导致视神经萎缩，甚至失明。

反应迟钝 球后视神经炎 小儿青盲 视野缩小

常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感，瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝 或消失，眼球运动时有牵引痛或眶深部痛，早期眼底正常，晚期，可有视盘颞侧程度不等的色淡，视野有中心，旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小 ，应强调检查中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。

 

1.眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

2.视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3.电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

4.眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

本病应考虑与下列疾病鉴别：

1、屈光不正 ：特别是远视 和散光 者，可有眼痛，头痛 及视物不清，视盘改变类似视盘炎 ，极易误诊，验光检影可证实，配镜可性病自觉症状。

2、角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆：多由于临床检查疏忽所致，经裂隙灯检查可以确诊。

3、癔病性黑蒙：瞳孔无改变，有发作性特点，视野检查 呈螺旋状缩小，有明显的诱因史，可通过暗示疗法治疗。

4、诈盲：虽诉有明显视力 障碍，但长期客观检查无阳性发现，多种诈盲试验有助鉴别，VEP正常可即刻排除。

5、颅内肿瘤 ：特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎 改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。

就诊科室：眼科学 眼科 眼底

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：60%

常用药品： 明目地黄丸 维生素B1片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

对重症病例，经激素等治疗无效者，可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦，在手术显微镜下切除视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果，严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩。

1.观察眼部情况：一般全身激素治疗极少出现眼部并发症，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但不应忽视，用药期间每天测量眼压。

2.饮食指导：选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物，多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

3.活动与休息：治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足睡眠，必要时睡前给予镇静药。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。