细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌，葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染，农作物、指甲划伤、铁屑异物伤，接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。 该病需与真菌性角膜溃疡鉴别。真菌性角膜溃疡：真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。主要为曲霉菌，其次为镰刀菌。角膜后沉淀物有两种类型，一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状，每见于溃疡早期，面积较小的病例，前房大多无脓或少量积脓。

医保疾病： 否

患病比例：0.3%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：角膜炎

就诊科室：眼科学 眼科 角膜科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：75%

常用药品： 盐酸仑氨西林片 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

角膜因无血管，新陈代谢迟缓，故容易在外伤、角膜上皮障碍、戴接触镜、乾燥、暴露和上皮剥脱等所致上皮抵抗力减弱的基础上，导致细菌继发感染，形成细菌性角膜溃疡。

农作物，指甲划伤，铁屑异物伤，接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素，农村地区肺炎链球菌，秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

“细菌性角膜溃疡”常因角膜外伤引起，其症状为：眼痛，流泪，怕光，视力减退，眼部检查时可见角膜溃疡，表面凹陷，周围呈灰白色浑浊，角膜周围充血，严重者可伴有限脸肿胀，结膜明显充血水肿，前房积脓。

护理要点

◆ 按时给患者用药，晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼。

◆ 给患眼作活动包扎，先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取，戴，并注意患眼发作时应作全天(白天，黑夜)包扎。

◆ 如出现眼部剧痛，溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓，应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。

◆ 经用药后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。

角膜炎

病情如未几时有效控制，可导致角膜穿孔，进一步可引起眼内炎，甚至全眼球炎。

脓性分泌物 畏光 眼痛 角膜有菌苔或溃疡 视力障碍 流泪 剧痛 眼睑痉挛 角膜溃疡

1.自觉症状

显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

2.体征

(1)高度睫状充血 角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

(2)根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一 绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状，匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

(3)匐行性溃疡 表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

(4)溃疡 向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

眼科常规检查，并结合患者的实际情况来决定检查事项。患眼疼痛或影响同侧头痛，畏光流泪，视力障碍。黑睛边缘可见新月形灰白色翳膜，周围高起，中央凹陷，形似花瓣，抱轮红赤或白睛混赤。也有由聚星障反复发作，病情加重，星翳溃破融合并发生溃烂。严重时引起黑睛穿破。黄液上冲，瞳神紧小。

注意与真菌性角膜溃疡 鉴别。

真菌性角膜溃疡：真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。主要为曲霉菌，其次为镰刀菌。角膜后沉淀物有两种类型，一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状，每见于溃疡早期，面积较小的病例，前房大多无脓或少量积脓。

就诊科室：眼科学 眼科 角膜科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：75%

常用药品： 盐酸仑氨西林片 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

1、勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。

绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼药水，每15～30分钟一次，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万u，每日一次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万u，每日一次，眼药水浓度1∶4000。

匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。

2、适当配合清创、散瞳和热敷。

3、经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。

1、注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。

2、眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜溃疡。

3、凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。

4、角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。

5、点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染引起角膜溃疡。