鼻出血(epistaxis)又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血，多数出血可自止。出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出，一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

医保疾病： 否

患病比例：90%

易感人群： 好发于儿童时期

传染方式：无传染性

并发症：再生障碍性贫血  巨幼细胞性贫血  慢性疾病的贫血

就诊科室：五官科 耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗 康复治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：98%

常用药品： 三七片 伤科接骨片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、因好奇而放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

局部外伤（30%）：

1．外伤；

2．气压性损伤；

3．鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状；

4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，急性鼻炎，急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因，②特异性感染：鼻结核，鼻白喉，鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血；

5．肿瘤；

6．其他：鼻腔异物，鼻腔水蛭，可引起反复大量出血，在高原地区，因相对湿度过低，而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

全身疾病（30%）：

1．血液疾病：①血小板量或质的异常，②凝血机制的异常；

2．急性传染病；

3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压，动脉硬化症，肾炎，伴有高血压的子痫等，②静脉压增高：如二尖瓣狭窄，胸腔或纵隔和颈部巨大肿块，肺气肿，肺水肿及支气管肺炎等；

4．维生素缺乏：维生素C，K，P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血；

5．化学药品及药物中毒：磷，汞，砷，苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄，长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血；

6．内分泌失调：代偿性月经，先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致；

7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝，肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。

2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。

3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。

4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。



 

再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 慢性疾病的贫血

鼻出血难以控制，无论是来势凶猛的严重出血，还是经久不愈的顽固性出血，可对机体造成严重损害，影响主要有：失血性贫血 ，急性失血性休克 ，心血管系统并发症，脑血管意外，窒息，严重者可有生命危险。

咽喉干燥及灼热感 骨溶解 嗅觉障碍 鼻出血 呼吸困难

发病通常从鼻部开始，病情进展缓慢，无全身症状，一般健康状况不受影响，疾病发展过程可分为三期：

1.鼻炎期

最早表现似普通感冒，头痛 ，呼吸不畅，鼻分泌物为黏性脓液，有恶臭，鼻腔有脓痂形成，咽喉干燥，鼻出血 ，黏膜肥厚，以鼻中隔黏膜为著，症状象萎缩性鼻炎。

2.浸润期(肉芽肿 期)

在鼻炎期症状开始消退时，鼻中隔下方出现浸润和阻塞，随之咽喉也发病，在黏膜下有许多暗紫红色结节 ，豌豆大小，可融合形成肿块并与其下组织粘连，患者可出现声调改变，软腭麻木，呼吸障碍，嗅觉，味觉丧失等。

3.结节期(瘢痕挛缩期)

病情继续发展扩大，肉芽组织纤维化，并形成坚硬瘢痕，感觉完全丧失，病情进一步发展，鼻孔被完全阻塞，形成永久性狭窄，瘢痕挛缩导致面容毁坏，貌似河马，犀牛，呼吸道严重阻塞可致呼吸困难 ，病变累及支气管可引起窒息 死亡，个别病例在损害周围发生骨溶解 症。

诊断依据有特征性临床症状，特异性组织病理学改变，病损处查找到鼻硬结杆菌和补体结合试验阳性。

通过前鼻镜检查 不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜 检查，鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出，除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压 ，血常规检查，出血时间及凝血时间测定，毛细血管脆性试验及血小板计数等），有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

就诊科室：五官科 耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗 康复治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：98%

常用药品： 三七片 伤科接骨片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

止血方法

1、局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。

2、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。

4、涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。假如没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。

5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨胀及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血。

6、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。

7、左(右)鼻孔流血，举起右(左)手臂，数分钟后即可止血。

8、患者左(右)鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血;

9、或用布条扎住患者中指根，左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指，鼻血止住后，解开布条。

10、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。

11、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。

12、穴位按摩法 取穴：肩井穴(位于大锥与肩峰连线中点)治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中央，将肩部肌肉向上提起3-5秒钟，反复3回为1次，每次间歇两分钟，发作时连接3次。5天为1疗程。每疗程间隔3天，孕妇忌用此法。

13、如流鼻血不止，要及时到医院就医。

 

对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、因好奇而放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。