梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒的心脏、神经，胃、眼、耳受累及树胶肿损害等，梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒，危害极大。 梅毒侵入人体后，经过2～3周潜伏期(称第一潜伏期)，即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。发生皮肤损害后，机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞浸润，在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰，随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时，梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。

医保疾病： 否

患病比例：0.001%-0.01%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：性传播

并发症：瘫痪  主动脉瓣关闭不全  心肌梗死

就诊科室：性病科 传染病科 皮肤性病科 感染中心

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：65%

常用药品： 罗红霉素分散片 红霉素肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 —— 50000元）

避免不正当的性行为。

性接触（30%）：

这是梅毒病因来源的主要传染途径。未经治疗的梅毒病人在感染梅毒后的1年内传染性为最强，随着病期的延长，传染性越来越小，到感染后4年，通过性接触一般无传染性。

胎盘感染（10%）：

患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受染，一般认为梅毒的病因主要感染发生在妊娠4个月以后。病期超过4年未经治疗的梅毒妇女，虽然有性接触，一般也不会传染，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。

不良卫生习惯（20%）：

梅毒的病因可以通过少数性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴等，也可传染。

血液感染（20%）：

梅毒患者、潜伏梅毒及隐性梅毒血清具传染性，通过输血及共用针头可传染他人。

同预防其他传染病一样，首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措：

(1)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗；

(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，病人的衣物及用品，如：毛巾，衣服，剃刀，餐具，被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒，以杜绝传染源；

(3)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活；

(4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈前不能结婚。

瘫痪 主动脉瓣关闭不全 心肌梗死

1.黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。

2.梅毒性心血管病可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。

3.神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。

4.梅毒性骨软骨炎：主要见于婴儿出生后半年，病菌常侵犯四肢长骨的干骺端，并在局部形成梅毒性肉芽肿，破坏骨骺线，因而阻止了骨的发育。

淋巴结肿大 硬下疳

潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳 开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹 或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡 ，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源，硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者，以上为典型的硬下疳。

女性硬下疳多见于大小阴唇，阴蒂，尿道口，阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。

硬下疳有下列特点：

①损伤常为单个；

②软骨样硬度；

③不痛；

④损伤表面清洁。

硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大 ，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃（无痛性淋巴结炎）。

1．暗视野显微镜检查：在皮损 处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

2．免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

3．活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。

4．不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断：

与以下几种疾病相鉴别：

①生殖器疱疹 ：初起为微凸红斑 ，1，2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发，组织培养为单纯疱疹 病毒，Tzank涂片 检查阳性，PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。

②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌，皮损 形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性，附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。

③软下疳 ：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起，潜伏期短(3-4日)，发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验 阴性。

④结核性溃疡 ：亦多见于阴茎，龟头，皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌，常伴有内脏结核。

⑤白塞氏(Behcet)病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道，子宫颈，溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡 ，眼损害(虹膜睫状体炎 ，前房积脓等)，小腿结节性红斑 及游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。

⑥急性女阴溃疡 ：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗大杆菌。

⑦固定性药疹 ：可见于阴茎包皮内叶，冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。

就诊科室：性病科 传染病科 皮肤性病科 感染中心

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：65%

常用药品： 罗红霉素分散片 红霉素肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 —— 50000元）

一期梅毒西医治疗

梅毒的青霉素治疗方案 　　

(一)早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。 　　

(二)晚期梅毒：包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒，心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60万单位，共15次，总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次，总量720万单位。 　　

(三)对孕妇梅毒患者的治疗：早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒。 　　

在梅毒流行区，对可能患梅毒的孕妇，应在怀孕的前三个月及产前三个月，至少各进行一次血清学检查。 　　

(四)早期先天梅毒患者的治疗：对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应进行临床及血清学检查，直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。 　　

(五)晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行，其用量不超过成人的剂量。 　　

其它抗生素：目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素有红霉素类如阿奇霉素，罗红霉素，利君沙;四环素类如强力霉素，土霉素，链霉素。近几年又试用头孢曲松钠，头孢噻肟钠，临床上都收到了较好的效果。

一期梅毒中医治疗(仅供参考，详细请询问医生)

偏方一

【药物】土茯苓，苍耳子，白鲜皮，甘草。

【用法】水煎服，每日1剂分3次服，20天为一疗程。

【功效】清热，解毒，驱霉。

偏方二

【药物】土茯苓，金银花，甘草。

【用法】每剂分5天煎服完，每服5剂为一疗程。

【功效】清热，解毒，驱霉。

专业护理

1.按感染科一般护理常规。

2.按皮肤病一般护理常规。

3.预防感染转播：血液体液接触隔离，必要时实行严密隔离。

4.实行严格隔离措施、无菌操作制度，预防交叉感染。

5.注意保暖及喂养，保持病室整洁，空气新鲜，温度和湿度适宜，光线良好。

6.保证规律而充分地休息和睡眠，午间休息及夜间必须保持病室安静。保持床单平整、清洁。严重皮损者，直接接触的床单、被套等，须经消毒后方可使用。

7.定期修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。若患儿因瘙痒而搔抓时，可适当给予镇静剂或止痒药物。

8.遵医嘱进行皮肤粘膜得护理。进行擦药、药浴等治疗时，应注意保暖，预防感冒。

9.对家长进行适当的心理护理，解除家长焦虑情绪。

10.并发症的观察与护理：(1)骨损害。(2)肝脾肿大和全身淋巴节肿大的护理。(3)中枢神经系统的改变。(4)眼部护理

日常护理

1.鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

2.注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

3.饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。