用于预防，诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种，中毒性表皮坏死型药疹是一类伴有多系统损害的重症皮肤病。受损面积大，死亡率高等特点的药疹。 大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

医保疾病： 否

患病比例：0.003%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：药疹  皮肤病

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%

常用药品： 醋酸氟轻松乳膏 复方青黛丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

忌温热辛燥的食物，如辣椒、桂皮生、姜、羊肉等。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多，多为磺胺类，水杨酸盐，保泰松，氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等，此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

药疹为医源性疾病，因此，必须注意：

1．用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2．用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒，红斑，发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。

3．应用青霉素，血清，普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗，作皮试前，应备有急救药物，以应急需，目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml，链霉素5mg／m1，普鲁卡因0．25％，破伤风抗毒素1 ：10，用量均为0．1m1。

4．已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。

药疹 皮肤病

心，肾，肝，脑亦常受累，预后严重，病死率25%～50%，多因继发感染，肝肾功能障碍，水电解质紊乱而死亡，严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

烦躁不安 表皮全层坏死及... 继发感染 嗜睡 抽搐 高热 昏迷 休克

中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN） 为最重型药疹，一般均在急诊中先见到。

1．引发药物 磺胺类，水杨酸盐，保泰松，氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。

2．临床表现 起病急，伴有高热 ，烦躁，嗜睡 ，抽搐 ，昏迷 等明显全身中毒症状，皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱 形成，开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，1～2天内斑上出现大疱并扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状绉纹，大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似Ⅱ度烫伤 ，Nilolsky征（十），同时，口，眼，鼻，上呼吸道，阴部，食管处粘膜，可广泛受累，粘膜脱落后出现大片糜烂面，疼痛极著，体温常持续在40℃上下，历2～3周不退，心，肾，肝，脑亦常受累，预后严重，病死率25%～50%，多因继发感染 ，肝肾功能障碍，水电解质紊乱而死亡。

常规检查：

1.血常规。

2.尿常规 。

3.生化全项。发生贫血时，外周血象可见红细胞计数和血红蛋白量下降;并发感染时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞计数显著升高;重症感染伴有水电解质紊乱时，应做血钠、钾、氯，pH值和肝、肾功能等检查。

4.免疫荧光抗原定位显示，在EBS中，大疱型类天疱疮血清、Ⅳ型胶原抗体和板素抗体均在真皮侧;在JEB中，大疱型类天疱疮血清在表皮侧，Ⅳ型胶原抗体和板素抗体在真皮侧;在DEB中，大疱型类天疱疮血清、Ⅳ型胶原抗体和板素抗体均在表皮侧。

此外电镜还显示，在大多数DEB的真皮上部，有不同数量的胶原溶解。在新生儿暂时性大疱性皮肤松解症中，基底细胞核周可见无定型的星状小体。

5.重症病例应做胸部X线片、心电图、B超等检查。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

需与中毒性休克 综合征相鉴别。

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%

常用药品： 醋酸氟轻松乳膏 复方青黛丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

（一）病因治疗

尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。 　　

（二）对症及支持疗法

对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。 　　

1．抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。 　　

2．激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。 　　

3．抗组胺药 选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。 　　

4．维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。 　　

5．预防及治疗感染。 　　

6．粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

7．皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。