因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部或全部，呈损伤性关节炎反应，并产生腰腿痛症状者，称为腰椎退变性小关节损伤性关节炎。

医保疾病： 否

患病比例：0.02%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：椎体严重楔形变并伴小关节半脱位

就诊科室：骨科 骨关节科 骨外科

治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：30天

治愈率：30%

常用药品： 壮骨麝香止痛膏 麝香壮骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）

早发现，早诊断，早治疗。

(一)发病原因

由小关节本身的退行性改变所致;也可继发于双侧关节突不对称，腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

(二)发病机制

当髓核水分减少或髓核突出时，椎间隙则变窄，改变了关节突关节的正常结构，使相邻的两个小关节面重叠，加之纤维环变得松弛，椎体间的活动度增大，影响了关节突关节的稳定，以后，软骨面及软骨下受到波及，由于周围关节囊壁的撕裂，出血而逐渐形成骨赘，小关节退行性改变所引起的关节囊松动，移位及骨赘形成，均可导致脊神经根被卡压或刺激，产生腰腿痛。

避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位

少数患者可有腰椎假性滑脱和小关节半脱位。

剧烈运动后腰痛 下肢放射痛

1.症状

(1)腰痛：为持续性钝痛 或酸痛，活动后加重，急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。

(2)根性症状：当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛 ，牵涉范围比较局限，疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。

2.体征 小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛，急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。

 

1.X线摄片 需摄腰椎正，侧位及左，右45°斜位X线片，早期可无明显阳性发现，有时可见腰椎小关节排列不对称，小关节间隙狭窄及松动，后期，患处的关节突增生，小关节面硬化，上关节突向上突出并有骨赘形成，呈现肥大性改变，由于小关节周边骨赘形成，可使椎间孔变小，少数患者有假性腰椎滑脱，在腰椎伸-屈动力性摄片中，小关节不稳而致的腰椎滑脱程度更为明显。

2.体层摄片及CT检查 。

(1)体层摄影 ：可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。

(2)CT检查：可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管，椎管之间的解剖关系。

1.临床表现 如前述的临床症状与局部体征。

2.局部封闭试验 以1%普鲁卡因5～10ml，用心内注射针注入到病变小关节周围，如果在10min后腰痛症状减轻或消失，则为阳性，有助于对本病的诊断。

3.影像学所见 依据X线平片，体层摄片或CT片的表现协助诊断。

 

就诊科室：骨科 骨关节科 骨外科

治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：30天

治愈率：30%

常用药品： 壮骨麝香止痛膏 麝香壮骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）

(一)治疗 　　

1.非手术治疗 　　

(1)手法复位：可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。 　　

(2)卧床休息：急性期或手法复位后应当卧床休息1～3周。 　　

(3)理疗：可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。 　　

(4)局部保护：配戴腰围或支架。 　　

(5)腰背肌锻炼：为增强骶棘肌，可采用“飞燕式”方法训练，每次50下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。如锻炼后腰痛反而加重，则需减少次数或暂停进行。 

(6)药物：疼痛明显者可口服止痛药，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛颗粒等。可外敷香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂等。 　　

2.手术疗法

神经根受压症状经过非手术疗法治疗一段时间无效时，可行小关节部分切除及神经根管减压术。当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时，可行棘突间或横突间植骨融合术。 　　

(二)预后 　　

一般经非手术治疗，症状都能缓解。无需考虑手术治疗。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。