左房心律(left atrial rhythms，LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常，异位节律点位于左心房的心律，是一种临床较少见的心律失常。左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上，例如先天性心脏病(房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等)，风湿性心脏病，高血压性心脏病，冠心病，心肌梗死，肺心病以及肝炎，精神分裂，部分健康人。

医保疾病： 否

患病比例：0.1%-0.3%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：低血压

就诊科室：内科 心血管内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：50天

治愈率：50%

常用药品： 黄芪颗粒 天王补心丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。

发病原因：

左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上，例如先天性心脏病(房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等)，风湿性心脏病，高血压性心脏病，冠心病，心肌梗死，肺心病以及肝炎，精神分裂，部分健康人。

发病机制：

左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁，后壁，上部或下部，由于部位不同，心房的除极向量也有不同，但总的激动方向是从左向右的，故PV6总是倒置的。

因左房心律对血流动力学无明显影响，故无需特殊预防和治疗，必要时提高窦性心律的频率，左房心律可自行消失。多吃新鲜蔬菜和水果常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、豆芽、海带、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。经常食用芹菜、草莽、西红柿等食物，可降低血压。心脏病患者宜多食山渣、金樱子、草萄果等水果。

低血压

风湿性心脏病，冠心病 ，心肌梗死 ，肺心病以及肝炎 。

胸闷 出汗异常 心悸 晕厥 低血压 头晕

左心房心律的症状：

心悸、头晕、低血压、出汗异常、胸闷、晕厥。临床症状多为原发疾病的表现，左心房心律本身无明显临床症状。

心悸，也就是通常所说的心慌，乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸，属于正常情况，而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，患者的主要症状即为心民少数情况下，如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就诊。

1.心电图检查

(1)左房心律典型心电图表现：

①P波在V6，Ⅰ导联倒置。

②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异，例如：

A.左心房后壁：PV1直立，呈圆顶尖角形。

B.左心房前壁：PV1～V6全部倒置(有时PV1，PV2直立)。

C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ，PⅢ，PaVF倒置，如系前壁则PV1，倒置，后壁则PV1直立。

D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ，PⅢ，PaVF直立，如系前壁则PV1倒置，后壁则PV1直立。

③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。

④P-R间期为0.12～0.20s。

⑤QRS波形态，时限正常，为室上性，节律齐。

⑥频率同窦性心律，可慢至45～59次/min，快至100～120次/min。

(2)对左房心律典型心电图的细述：

①肢体导联的P波形态：

A.PⅠ导联：PⅠ波倒置，其原因是左心房的冲动自左向右传导，其除极方向背离Ⅰ导联的电轴，如果冲动起源于左心房的后部，冲动将自右向左传导，根据Burger的不等边三角形的原理，Ⅰ导联与水平线成一角度，Ⅰ导联正侧向上倾斜，故左房向量向上及向右时，仍可投影于Ⅰ导联的正侧，Ⅰ导联的P波平坦或双向，因此，Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。

B.Ⅱ，Ⅲ和aVF导联：Ⅱ，aVF导联上的P波一般为倒置，PⅢ导联的P波多数倒置，少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的，aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦，双向甚至倒置，Ⅱ，Ⅲ，aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部，其心房轴在-75°～-120°，心房向量自下而上，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF的导联轴的负侧所致，如起搏点在左房的上部，心房电轴在+180°～ +90°之间，心房向量系向右，向下及向后，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联轴正侧，使Ⅱ，Ⅲ，aVF导联上的P波方向大致如正常。

②右胸前导联(V1～V3)的P波形态：V1的P波常直立，V2，V3的P波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦，在罕见的情况下V3的P波可倒置。

③左胸前导联(V4～V6)的P波形态：V4～V6的P波常倒置，Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感，最具特征性的改变，只要V6导联的P波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可诊断为左房心律。

④P-R间期：左房心律与正常窦性心律之间无明显不同，也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10s。

⑤左房心律的频率，影响因素：左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59次/min，快至101～120次/min，有人认为经运动，压迫眼球或行Valsalva运动，或打喷嚏等时，可使左房心律与窦性心律互相转化，有报告左房心律与体位有关，在卧位时即发生，坐位或直立可转为窦性心律。

有人报道左房心律可并发心房扑动，扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形，心房扑动波在V5，V6导联上倒置，表示心房扑动时异位起搏点在左房。

(3)心房心律心电图的分型：

Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型：

Ⅰ型：Ⅰ，V6导联的P波倒置，V1可见圆顶尖角形P波。

Ⅱ型：Ⅰ，V6导联的P波倒置，在V1没有圆顶尖角形P波。

Ⅲ型：V6导联的P波倒置，Ⅰ导联的P波直立或平坦。

2.电生理检查

通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测，了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点，结果认为：Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准，而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

诊断

根据病史，症状，体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。

鉴别诊断

1.房室交接区性心律及冠状窦性心律：Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分，临床上也无鉴别意义，故统称为房室交接区性心律，当心房冲动呈逆行方向时，代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律，只有代表水平面向量的胸导联，才能鉴别房室交接区性心律，因其P波空间向量自右向左，自前向后，故PV1应倒置，平坦或双向，亦无圆顶尖角形特点，PV4～V6直立，而左心房心律P波空间向量与其相反，为自左向右，自后向前，因此PV4～V6应倒置，PV1直立可呈现特异形图形。

2.右心房负荷过重：右心房负荷过重时，可引起PⅠ倒置，易误为左心房心律，但Ⅰ导联不呈水平方向，而是其负侧向下倾斜，故右心房负荷增大时，心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧，使PⅠ倒置，但Ⅱ，Ⅲ，aVF导联的P波方向正常，PV5～V6应直立。

就诊科室：内科 心血管内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：50天

治愈率：50%

常用药品： 黄芪颗粒 天王补心丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

(一)治疗 　　

1.左心房心律无特殊治疗，主要为病因治疗。 　　

2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用普萘洛尔(心得安)、阿托品等治疗后，左房心律可转为窦性心律。 　　

(二)预后 　　

左心房心律可转为窦性心律，其预后良好。

药用人参10克，麦冬15克，五味子10克，柏子仁10克，黄芪30克，生牡蛎30克，炙甘草10克。水煎两次混匀，分早晚两次温服，每日一剂。

低糖低盐低脂饮食为主，不要吸烟及被动吸烟，不要吃油腻食物，不要喝酒，多吃新鲜水果蔬菜的食物。