纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性。急性纵隔炎多形成脓肿，病情严重，慢性纵隔炎多为肉芽肿样，常由原发肺结核或组织胞质菌病感染所致，起病缓慢，常无症状，在X线检查时发现，少数患者也可由于病变引起阻塞或压迫而发生相应的症状和体征。

医保疾病： 是

患病比例：0.0003%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脓胸  气胸

就诊科室：胸外科 外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：60%

常用药品： 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（15000——30000元）

注意多休息，避免过多的活动，避免情绪变化大的情况。

(一)发病原因

急性纵隔炎系指外伤，手术和感染引起的急性纵隔结缔组织化脓性炎症，临床上较少见，多为继发性，常见的病因是贯通性胸部外伤，食管或气管破裂，咽下异物造成食管穿孔，食管手术后吻合口瘘，食管镜检查时外伤穿孔和食管癌溃疡外穿等，还可能为自发性的，常在呕吐时发生，偶因邻近组织如食管后腔，肺，胸膜腔，淋巴结，心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

(二)发病机制

纵隔有脂肪，丰富的淋巴和疏松的结缔组织，遭受感染后，极易扩散，食管穿孔引起的纵隔炎常并发胸腔积液，以左侧为多见，并迅速发展成脓胸，若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸，纵隔脓肿亦可能直接破入食管，支气管或胸膜腔。

1.大量抗生素控制感染，谨防菌群失调。根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

2.支持疗法，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。

3.贯通性胸部外伤者，应强调及时诊断、积极抢救、防止急性纵隔炎发生。

脓胸 气胸

可并发脓胸和脓气胸 。

寒战 高热 呼吸困难 吞咽困难 发绀 胸骨后疼痛 纵隔浊音界扩大 皮下气肿 心动过速 休克

起病有高热 ，寒战 等毒血症 状，常伴吞咽困难 ，胸骨后疼痛 ，并向颈部放射或引起耳痛 ，若脓肿 形成压迫气管可产生高音调性质的咳嗽 ，呼吸困难 ，心动过速 和发绀 ，严重时出现休克 可危及生命，体检胸骨有触痛，纵隔浊音界扩大 ，颈部肿胀和扪及皮下气肿 。

发生于外伤，手术后的急性纵隔炎，诊断并不困难，有吞咽异物，颈部感染，败血症 等病史也可以从而想到本病的可能。

周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。

X线表现为两侧纵隔阴影增宽，以上纵隔为明显，由于炎症累及周围胸膜致使两侧轮廓较模糊，侧位胸片胸骨后密度增加，气管，主动脉弓的轮廓模糊，形成脓肿，可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影，气管，食管受压移位，亦可出现纵隔气肿，脓肿和液平，胸腔液气胸等征象，食管碘油或有机碘液造影可证实食管穿孔部位，食管支气管瘘或食管胸膜瘘。

除病史外，诊断主要根据临床表现，但由于纵隔炎系感染全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在X线胸片上，除可能有纵隔阴影增宽，纵隔气肿 外并无特殊表现，因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿 ，或后纵隔在侧位胸片上有气液面，脓气胸 等表现，有时确诊也不容易，X线检查时后前位和侧位胸片很重要，一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰，为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片，如怀疑食管或气管破裂，可行40%无菌碘油造影，避免用钡剂，以免长期存留，对组织起刺激作用。

就诊科室：胸外科 外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：60%

常用药品： 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（15000——30000元）

(一)治疗

治疗原则为：清除病因，尽快引流，控制感染，营养支持。急性纵隔炎的处理，主要是处理发生原因，如因误吞枣核、菱角等异物引起的，须取出异物并同时引流，方能控制感染。如异物已进入胸腔内，或形成一侧脓胸则须开胸取出异物同时引流。如系贯通性外伤或手术后引起的，则须根据伤情、病情进行具体处理。大量抗生素控制感染、输血、输液防治休克。支持营养、吸O2、物理或药物降温以减少全身消耗，均为重要措施。若为食管穿孔必须禁食，为了维持营养，可行胃或空肠造瘘术，胃肠道营养或锁骨下静脉穿刺，行深静脉营养。

(二)预后

急性感染性病变，已迅速发展为纵隔脓肿，临床表现急重凶险，病死率高。

饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，避免抽烟喝酒，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，这样的话有助于身体能量的恢复和炎症的控制。

如果有外伤的话是需要积极的做好救治治疗和控制好局部的情况。

注意多休息，避免过多的活动，避免情绪变化大的情况。