继发性铁粒幼细胞性贫血是继发于某些药物或化学毒物治疗(如抗痨药、氯酶素、烷化剂等抗癌药及铅、酒精等)及 某些疾病(如骨髓增殖性疾病及肿瘤、骨髓增生、异常综合征慢性感染)后，环状铁粒幼红细胞数量、贫血、铁的负荷较轻。一旦停药脱离化学毒物或控制原发病，使用维生素B6，症状可消失。另外还有一些疾病也可伴发铁粒幼细胞贫血，如造血系统疾病、恶性肿瘤、炎症性疾病、低体温等，机制未明。

医保疾病： 是

患病比例：0.003%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：血色病  糖尿病  消化道出血  心力衰竭

就诊科室：血液科 内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：65%

常用药品： 富马酸亚铁咀嚼片 双蚁祛湿通络胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

造血系统疾病（30%）：

能够引起本病的疾病有造血系统疾病：如溶血性贫血，恶性贫血及其他巨幼细胞贫血，真性红细胞增多症，骨髓纤维化，多发性骨髓瘤，红白血病等;恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤，前列腺癌等;炎症疾病：类风湿性关节炎，结节性多动脉炎及感染等;其它，如低体温，黏液性水肿，甲状腺功能亢进，尿毒症，红细胞生成性及迟发性卟啉病等。

药物（20%）：

这些药物都是PLP的拮抗物，氯霉素，硫唑嘌呤，氮芥，苯丙酸氮芥能抑制骨髓细胞的RNA合成，更重要的是抑制线粒体的蛋白质，包括某些细胞色素和细胞色素氧化酶的合成，用氯霉素后铁螯合酶和ALA合成酶活力减低，可能与线粒体中的细胞色素的损害相关，可抑制吡哆醇转变为PLP，可以抑制ALA脱水酶，血红素合成酶及抑制粪卟啉原Ⅲ转变为原卟啉Ⅲ，因而在慢性铅中毒时可发生铁粒幼细胞贫血，完全胃肠外营养而未补充铜可致铜缺乏，此时可因血浆铜蓝蛋白(亚铁氧化酶)缺乏，导致肠内铁吸收和转运，从单核巨噬细胞和肝细胞到血浆转铁蛋白出现障碍，而原卟啉，甘氨酸和ALA的产生及血红素合成酶的活性并不减少，红细胞线粒体内出现铁代谢障碍由于细胞色素氧化酶减少，使三价铁还原为二价铁减少，肠道细胞含酮酶(如细胞色酶)的减少还可能有其他方式干扰造血并导致粒细胞减少。

有害物质（20%）：

锌可诱发产生肠道蛋白金属硫蛋白，后者有与铜结合的优势，能阻止铜的吸收和促进排泄，继发铜缺乏而致病。

另外还有一些疾病也可伴发铁粒幼细胞贫血，如造血系统疾病，恶性肿瘤，炎症性疾病，低体温等，机制未明。

 

积极治疗原发病，避免或减少抗结核及氯霉素药物，避免接触有害物质。因药物所致，一般停药贫血即可纠正。如因恶性肿瘤血液所致预后较差。

血色病 糖尿病 消化道出血 心力衰竭

并发症： 可因铁大量沉积而合并血色病、糖尿病、肝硬化心肌病等;可因并发感染而致死；可并发消化道泌尿道等出血;重症可并发心力衰竭、肝功不全等。

心悸 面色灰暗 肝功能不全 肝脾肿大 活动后气促

主要表现为贫血由药物引起的贫血可相当严重，甚至需要输血，但停药或(和)用吡哆醇后症状迅速改善，慢性酒精中毒者停止饮酒后贫血也能逐渐减轻，铜缺乏的贫血常较明显，血红蛋白有降至30～40g/L者，且进行性加重，医源性的长期补锌可使体内锌超过正常2～3倍，造成明显的铁粒幼细胞贫血，应引起医生警惕，补充铜或停用锌后可逐渐恢复，极罕见的病例用某种药物后出现本病，而停用可疑药物后病情仍进展，有人认为所患的是原发性铁粒幼细胞贫血而非药物性。

 

1.外周血：贫血的程度差别很大，血红蛋白减低大多较明显，低色素性贫血的特征很明显，平均红细胞体积(MCV)大多降低，少数正常，个别增高，血涂片 红细胞形态常呈双向，即可见形态正常和不正常的两类细胞，红细胞明显大小不均;异形，靶形，椭圆形和点彩红细胞增多，网织红细胞正常，偶见增高，白细胞及血小板数正常，红细胞的渗透脆性呈明显不一致性，可增高亦可降低。

2.骨髓中红系细胞过度增生：铁染色显示含铁血黄素显著增多，铁粒幼细胞增至80%～90%，并可见到约10%～40%的环形铁粒幼细胞，后者大多为中晚幼红细胞，血涂片 中亦可发现铁粒幼细胞，偶尔出现巨幼样红细胞，可能为伴有叶酸缺乏。

3.血清铁大多增高，铁饱和度常显著增加，铁动力学研究通常显示血浆铁清除率加快，为正常的1/4～1/2；铁利用率减低，约为正常的1/5～1/3，肝活检显示铁质沉积，不输血者之肝脏也可有同样的改变，常伴无症状的细小结节状肝硬化，与遗传性血色病的肝脏病变很相似。

4.红细胞内FEP减少或在正常下限，红细胞内FEC大多正常，吡哆醇治疗无效的病例，FEC可很高，而FEP显著减少。

5.用51Cr测出的红细胞生存时间正常或稍缩短，红细胞平均寿命40～100天。

6尿中黄尿酸 (4，8-二羟基喹林甲酸)和(或)犬尿喹啉酸的排泄增加，表示色氨酸 的代谢异常。

根据本病的特点，一般不难做出铁粒幼细胞贫血的诊断。

但需与遗传性的铁粒幼细胞贫血相鉴别，因此，必须根据详细的病史与体检综合考虑，除外遗传性铁幼细胞贫血。

就诊科室：血液科 内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：65%

常用药品： 富马酸亚铁咀嚼片 双蚁祛湿通络胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(一)治疗 　　

如果是药物或毒物引起的，最好的治疗就是立即停用致病物，继发于其他疾病者则应以治疗原发病为主。如果是可治愈的疾病，原发病治愈后，铁粒幼细胞贫血即消失。贫血严重是可以应用大剂量Vit B6 100～200mg/d,必要时可输血,另外如有缺铁的指标可补充铁剂。 　　

(二)预后 　　

因药物所致,一般停药贫血即可纠正。如因恶性肿瘤血液所致预后较差。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。