出血性输卵管炎

出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。此病国外文献报道甚少，国内多误诊仅剩少数病例有报道，但近十年报道逐渐增多，已逐步为临床医生所认识，已不成为罕见病例，且作为妇产科新的急腹症之一。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：80%(上述为20以上女性患病概率)

易感人群：好发于女性

传染方式：无传染性

并发症：出血性休克和脑病综合征

治疗常识

就诊科室：妇科妇产科妇产科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：15天

治愈率：91.1%

常用药品：甲苯磺酸妥舒沙星片乳酸氟罗沙星片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生。

病因

(一)发病原因

不十分明确，出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连，导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔，也与妇产科手术有关，尤其是近期(2个月)有过人工流产者，也与术者无菌观念淡薄，动作粗暴有关;输卵管通畅试验，小切口输卵管结扎术时反复钩取，提夹输卵管等以致本病，此外，经血逆流者开腹时见输卵管伞端有活动性出血不能排除有出血性输卵管炎。

(二)发病机制

推测可能为某些细菌特别是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病微生物，在妇科，计划生育手术操作，妊娠，分娩或月经时易致机体免疫失衡，引起输卵管炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。

预防

预防：患了急性输卵管炎的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。

①女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。　　

②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。　　

③广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。　　

④需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。　　

⑤女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

并发症

出血性休克和脑病综合征

严重者可表现为头昏、心悸等症状。也有恶心、呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白、晕厥。腹腔镜检查可见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现，可发生出血性休克。

症状

经期出血异位妊娠下腹痛停经持续性疼痛宫颈举痛恶心腹痛头昏低血压

1.症状：多数患者有分娩，宫腔操作，妇科检查史;发病前无性生活史，可以有停经史，主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h，多有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml，严重者可表现为头昏，心悸等症状，也有恶心，呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白，晕厥。

2.体征：发热，脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压，妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。

检查

1.血常规：血红蛋白值在正常范围，血白细胞计数及中性粒细胞均升高。

2.尿妊娠试验阴性。

3.微生物培养及药敏试验。

4.B型超声检查见附件包块及腹腔积液。

5.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，少则1ml，多则5ml以上，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。

6.腹腔镜检查：见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗，充血，水肿或与周围粘连等，可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。

诊断鉴别

根据临床表现及妇科检查，实验室检查可明确诊断。

须与输卵管妊娠破裂，黄体血肿破裂，经血输卵管逆流入腹腔，卵巢巧克力囊肿破裂，盆腔脓肿，阑尾炎等鉴别。

出血性输卵管炎与输卵管妊娠症状十分相似，主要鉴别要点。