放射性肾炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎，引起发病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。

医保疾病： 否

患病比例：0.001%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：尿毒症  恶性高血压

就诊科室：内科 肾病内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期：3个月

治愈率：30%

常用药品： 八正合剂 呋塞米片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

多食富含可溶性纤维或多不饱和脂肪酸的食品，如燕麦、米糠或鱼油

(一)发病原因

腹部脏器的肿瘤，因接受深部放射线照，而又未能对肾脏进行任何防护，一般在5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)，即可导致本病。

(二)发病机制

1、急性期的发病机制，推测与放射线照射后引起的血管内皮细胞损伤及坏死，导致的缺血，释放的肾素和血管紧张素Ⅱ所致的高血压及弥散性血管内凝血有关。

2、慢性放射性肾炎的发病与急性类似，只是病变较轻，缺血过程较缓慢;或者由急性期迁延不愈而衍变而来。

1、 要防护肾脏和对放射剂量的认真掌握和限制。

2、 隔离接触可减轻放射损害。

尿毒症 恶性高血压

放射性肾炎并发症主要为恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症。

1、恶性高血压：指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。患者容易出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。

2、 肾小管坏死：由于各种病因引起肾缺血或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调.据尿量减少与否分少尿型和非少尿型。

3、 心衰：往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。常见症状有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。

4、 尿毒症：实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。尿毒症会引起神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统、皮肤等方面的障碍。

蛋白尿 管型尿 肾功能衰竭 肾病综合征 疲乏 肾缺血 栓塞性肾炎 肾动脉狭窄

肾损害 的严重程度与照射剂量的大小呈正相关，接受照射剂量较小者，其潜伏期较长，多表现为无症状蛋白尿 或轻度高血压 和肾功能损害。

1.急性放射性肾炎 常于接受放射线照射后6～12个月才出现明显肾炎症状，其原因未明，在潜伏期，可有轻度蛋白尿和高血压，发病常较急骤，病者出现呼吸急促 ，头痛 ，食欲不振 ，恶心 ，呕吐和极度疲倦，此后出现水肿 ，中度或重度高血压，心力衰竭 ，贫血 ，蛋白尿(多数<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿 和镜下血尿 ，并有进行性氮质血症 ，症状与急性肾炎综合征相似，但放射性肾炎起病比急性肾炎缓慢，尿内无红细胞管型，急性放射性肾炎预后恶劣，常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰，存活者常发展为慢性放射性肾炎，病死率可高达50%。

2.慢性放射性肾炎 可从急性放射性肾炎发展而来，或接受放射性照射经数年甚或10年后发现慢性放射性肾炎，早期常无明显的急性放射性肾炎病史，其临床表现有些病例类似慢性肾炎，表现为无症状蛋白尿，有些病例可发生肾病综合征 ，肾功能有不同程度损害，可出现或不出现高血压，慢性放射性肾炎临床表现为慢性肾小球肾炎时，常见症状有蛋白尿，低渗尿，贫血，高血压和缓慢进展的尿毒症，失盐 可以是主要表现，可在病程的任何时候并发恶性高血压，腹膜后硬化 可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭 和失盐，可同时存在放射性肠炎，腹泻 可导致蛋白质和电解质丢失。

3.高血压 在接受放射线照射数年后，出现原因不明的高血压，不伴有肾衰，可为良性，或一开始就为急进性和恶性高血压，其原因可能仅为单侧肾缺血 所致，急进性和恶性高血压的死亡率很高，主要与高血压严重程度有关。

4.单纯性蛋白尿 某些轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至肾脏缩小 和慢性进行性肾功能衰竭。

1、实验室检查：

(1)急性放射性肾炎 可见贫血、蛋白尿(多数<2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。一般尿内无红细胞管型。

(2)慢性放射性肾炎 常见有单纯性蛋白尿、失盐性低渗尿、贫血;当病者表现为慢性肾炎时，出现轻至中度蛋白尿，尿沉渣有少量红、白细胞，偶见颗粒管型。浓缩功能差(多尿)，可有低血钠、低血钾和酸中毒。肾功能损害恶化可有尿素氮、肌酐增高。

2、肾活检：

(1)急性放射性肾炎 肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型，肾脏大小正常，肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变，血管内皮细胞变性、内膜肿胀，大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死，血栓形成;甚至有些病例可见新月体形成。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体或纤维蛋白原沉积，受累组织与正常组织易于区分。

(2)慢性放射性肾炎 在慢性放射性肾炎，肾脏可见严重血管硬化，肾小球缩小并有系膜硬化，小管萎缩，间质纤维化伴有轻度炎症反应，包囊明显纤维化，有时可见恶性高血压的坏死性血管病变。由于动脉壁的广泛坏死及血栓形成，引发肾小球硬化和肾小管变性坏死，最终导致肾萎缩。如仅单侧肾接受放射线照射，则可出现单侧肾脏同样的病损。

诊断标准

根据临床分型，实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。

1.急性放射性肾炎

(1)潜伏期：接受放射线照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。

(2)前驱期：血压升高，贫血，心脏扩大 ，检查可发现蛋白尿。

(3)临床期：一旦症状出现，即迅速发展为极度疲乏 ，食欲不振，水肿，顽固性贫血，高血压;化验检查有BUN，Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。

2.慢性放射性肾炎

(1)潜伏期：可由急性期衍变而来，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病，呈慢性经过。

(2)临床期：主要症状有贫血，高血压，水肿;化验见蛋白尿，管型尿，低渗尿及肾功能受损的表现。

3.单纯性(无症状)蛋白尿 轻症患者仅有轻微的无症状蛋白尿，一般情况下肾功能可保持正常。

4.良性高血压 接受射线照射后2.5～5年，高血压伴不同程度蛋白尿，预后一般尚可。

5.恶性高血压 依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压，多由放射线所致的肾动脉狭窄 引起。

放射性肾炎应注意与恶性肿瘤所引起免疫性肾炎、淀粉样变肾损害等疾病鉴别：

1、 恶性肿瘤所引起免疫性肾炎：恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。临床表现有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能损害。起病可急可缓，但多数病例不是从急性肾炎演变而来。

2、 淀粉样变肾损害：由于淀粉样物质积聚于体内各器官和组织的血管壁中，可产生多器官损害，AL蛋白及AA蛋白侵害肾脏有其各自的特点，前者常侵犯毛细血管壁及系膜区，临床上以肾病综合征表现为主，后者主要侵犯系膜区，临床上常表现为慢性肾功能衰竭。

就诊科室：内科 肾病内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期：3个月

治愈率：30%

常用药品： 八正合剂 呋塞米片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

西医疗法

(一)治疗

1.一般治疗 包括维护肾功能、降压及对症治疗。急性放射性肾炎的治疗包括控制高血压，处理充血性心力衰竭和治疗尿毒症。　　由于慢性放射性肾炎的病理损害是不可逆的，其治疗主要是对症处理和支持治疗，对慢性肾功能衰竭行常规治疗。滴注肾上腺素能通过收缩组织血管而减轻损害，肿瘤血管对该药缺乏反应性，因此放射治疗的效果不受该药影响。细胞增殖抑制剂 可保护皮肤，但对肾脏无保护作用。

控制高血压是十分重要的，尤其在急性阶段或恶性高血压病例，常用扩血管药和利尿药。高血压对前述治疗可能无反应，必要时需对肾炎和肾缺血发生在单侧或双侧作出诊断(单侧肾炎和肾缺血常无血浆肾素活性增加)，对症处理。

2.其他治疗 对心衰的处理，保持水、电解质平衡，保证营养，发现有原位肿瘤或纤维化导致的外来压迫性梗阻时作相应处理，发生泌尿系感染时及时行抗感染治疗。

3.手术治疗 如有证据表明是单侧肾炎和肾缺血，且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除，这样可消除恶性高血压;有报道做病变侧肾切除患者的高血压症状可痊愈。

4.透析治疗 尿毒症时给予透析治疗。

(二)预后

接受射线照射后2.5～5年可有良性高血压出现，高血压伴不同程度蛋白尿，预后一般尚可。恶性高血压者依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。此类急性期病人病死率约50%，预后的优劣主要决定有无急进性高血压。

中医疗法(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

中医上对于肾炎的认知是肺、脾、肾三脏受病，三脏之中，重点在肾，须及时治疗，当水肿消退后，尚须抓紧时机，善自调治，才能巩固疗效，免除后患。而对于中医治疗肾炎，我们需摸清：

据临床体会，肾炎由于脾肾两虚。水湿泛滥者为多，水肿消退后，余邪未清，脾肾阳虚一时难以恢复，而蛋白尿长期不易消失，多数患者尚有腰部酸痛，食欲不振，面黄体倦等诸多症状。在治疗用药上。应着重培补脾肾为主，兼清余邪。

肾炎，是以肾脏病变为主的变态反应性疾病。中医认为本病是肺、脾、肾三脏受病，三脏之中，重点在肾，须及时治疗，当水肿消退后，尚须抓紧时机，善自调治，才能巩固疗效，免除后患。笔者根据临床体会，肾炎由于脾肾两虚。水湿泛滥者为多，水肿消退后，余邪未清，脾肾阳虚一时难以恢复，而蛋白尿长期不易消失，多数患者尚有腰部酸痛，食欲不振，面黄体倦等诸多症状。在治疗用药上。应着重培补脾肾为主，兼清余邪。

健脾益气肾炎经过治疗，水肿消退后，邪去正虚，脾气受损，临床常表现四肢倦怠、食欲不振、腹胀便溏、面黄少华、苔白、脉细缓、尿检异常。治以健脾益气。药用党参、白术、山药、黄芪、芡实、莲子肉各15克，砂仁3克，苡仁30克，茯苓、陈皮各10克，红枣15枚，水煎服。若脘闷腹胀，加厚朴花 10克，枳壳10克;四肢怕冷加桂枝10克。

温补肾阳　肾炎的病位，主要在肾。肾主水，藏精，为先天之本，五脏六腑之精统藏于肾。慢性肾炎，当水肿消退后，常表现肾阳不足，尿检有蛋白，症见面色灰黯、腰膝酸软、怯寒肢冷、夜尿频多、舌淡苔白、脉细无力等。治宜温补肾阳。药用杜仲、补骨脂、山萸肉、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、五味子、巴戟肉各10克，金樱子、芡实、熟地各15克，水煎服。另用金匮肾气丸(中成药)。每次8粒，每日服3次。

滋阴益肾肾炎患者，常因利水太过，津液耗伤，肾阴受损，不少的患者，水肿消退后，往往出现伤阴症状。常表现头晕眼花、面花潮红、耳鸣目涩、虚烦失眠、腰膝酸软、手足心热、口燥唇干、血压增高、舌红少苔、脉细数、尿检有少量蛋白。治宜滋阴益肾。药用生熟地、山萸肉、枸杞子、北沙参、麦冬、怀牛膝、丹皮、当归、五味子各10克。方中酌加健脾调胃之药，使滋而不腻，补而不滞。若尿中带红加小蓟15克;血压偏高加珍珠母30克、钩藤10克。

驱邪化湿肾炎水肿消退后，湿热虽除，而余邪末清，湿未化。温为阴邪，其性重浊黏腻，不易骤除。临床常见胸中烦闷或有发热、大便干结、小便短赤，或混浊，或尿时涩痛，舌苔腻黄，脉濡数，尿检有蛋白、红细胞。治宜清化湿热。驱除余邪。药用苍术、黄柏、泽泻、茯苓、滑石各10克，白茅根、苡仁、车前子各20克，蒲公英15克、木通5克，水煎服。若大便干结或不畅加生大黄8。克;呕吐加法半夏、竹茹各10克;血尿加生地20克，小蓟20克。

1.卧床静养肾炎患者应卧床静养,其用药原则是早期饮食清淡温和, 并且预后是很不理想的生活要有规律，氨基糖类抗生素和X线造成影剂等肾毒性药物在血中潴留避免劳累，CAPD特别适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者不要受凉受潮湿。
2.治疗肾炎必须彻底急性肾炎的治疗必须彻底, 对肾脏周有细胞增生和表型转化的作用及意义 疗程一般不应少于1周，建议提交详细的病例咨询在线专家切勿稍有好转就停药, 24小时尿蛋白定量2 以免转为慢性肾炎。
3.热水坐浴热水坐浴有益于解除肾炎的疼痛。可到药店购买消炎杀菌的外用洗剂加到浴盆中。
4.积极治疗积极治疗全身性疾病及感染病灶, 甚至已是尿毒症期 及时解除排尿不畅的因素。服用抗生素,可以促进体内毒素的充分排泄以使尿液中不再带有细菌。