军团菌病(legionella pneumonia)是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种，临床分离株大多数为嗜肺军团菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德军团菌(L micdadei)，其他少见。系革兰阴性杆菌，但着色较浅。严格需氧菌，初代分离培养时营养要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基(CYE)和BCYE-α培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO2环境(2.5%～5%)与培养时间(至少5天)是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低，多数是根据血清抗体测定诊断本病。

医保疾病： 否

患病比例：0.058%

易感人群： 无特定人群

传染方式：空气传播

并发症：肺脓肿  胸膜炎  心肌炎  呼吸衰竭  肾功能衰竭

就诊科室：感染中心 呼吸内科 内科 发热门诊 传染病科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：91%

常用药品： 克拉霉素干混悬剂 罗红霉素分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

对环境及水源进行消毒。

革兰阴性菌感染（46%）：

军团菌为需氧的多性革兰阴性菌，广泛存在于自然环境中，其传染源是人，水源和空调系统，通过空气传播，军团菌常从呼吸道侵入人体，也可由创面进入，主要侵犯肺泡和细支气管，当期侵入体内后即与中性粒细胞和巨噬细胞黏附，并被吞噬，进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭，反而增生繁殖，导致细胞破裂，产生和释放酶类及细胞毒因子，损害肺组织，此外，军团菌尚可产生和释放多种毒素引起肺的持续性损伤，并进入血流引起肺外器官和组织的病变。

要预防这种疾病，就要求人们在日常生活中经常锻炼，提高身体素质;戒烟，戒酒，戒除那些不良的生活习惯，增强自身肌体的抵抗力，同时，写字楼，商场，饭店等大型建筑物，要对中央空调系统，冷却塔等设备进行定期检测，保持这些设备冷热水系统的清洁，另外，市民对自己家里的空调，浴室里的淋浴器等设备也要进行定期检测，消毒，保持其卫生清洁。

1.对临床疑似军团菌患者及可疑军团菌病暴发等密切进行监测。

2.及早诊断合理治疗可以大大的降低军团菌病的病死率。

3.对环境及水源进行消毒。

肺脓肿 胸膜炎 心肌炎 呼吸衰竭 肾功能衰竭

并发症有肺脓肿 ，胸膜炎，心肌炎 ，呼吸衰竭 ，肾功能衰竭，心功能不全等。

气急 眩晕 腹泻 肌肉酸痛 发绀 肌痛 少尿 干咳 血沉增快 乏力

本病一般为流行性但也可散发，起病缓慢潜伏期2～10天，发病初期患者有全身不适感、肌痛胸痛干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状为腹痛呕吐和水泻或黏液便、无脓血。

体征：病人呈急性面容，呼吸急促发绀，肺部有啰音及哮鸣音，心率相对缓慢有积液时表现为积液体征。

体检发现：

急性热病容，相对缓脉 ，可有低血压 ，呼吸急促 ，表浅淋巴结及肝脾肿大 ，受累肺部可闻及湿性罗音，可有少量胸腔积液 体征，合并肺外病变时出现相应体征。

根据临床表现可初步诊断为可疑患者，现以证实人群中不存在带菌状态，故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分理处该菌即可确定诊断。

（一）X线胸片，缺乏特异性，早期为一侧或两侧斑片状阴影，后期为炎性浸润，下肺多见，脓肿与空洞仅见于免疫抑制患者，可有胸腔积液。

（二）病原学检查：

1、痰液，血液或胸水培养出军团菌可确诊。

2、细菌抗原及DNA检测，可用直接荧光抗体法（OFA），酶联免疫吸附试验 （ELISA）放射免疫测定法（RIA），基因探针和聚合酶链反应（PCR）等。

3、血清特异性抗体检测：有间接荧光抗体法（IFA），酶联免疫吸附试验（ELISA），微量污染试验与试管测集试验（TAL）等。

（三）其它检查：白细胞计数多正常或稍增高，部分中性粒细胞核左移，白细胞减低者预后差，可有血尿，谷草转氨酶和乳酸脱轻酶增高，黄疸，低铜，低镁血症。

由于临床表现错综复杂确诊必须依靠特殊的化验室检查，包括：①痰、支气管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染色检查;②用酶联免疫吸附剂法测验抗原;③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。

病史及症状：

1、常有吸烟，滥用酒精和免疫抑制等诱发因素。

2、前驱症状为乏力 ，嗜睡 ，发热，头痛 和肌痛 。

3、呼吸系统症状有咳嗽 ，咳痰 （粘液痰，脓性痰或血痰），胸痛 和呼吸困难 。

4、肺外症状 ：恶心 ，呕吐，腹泻 （稀便 或水样便 ），嗜睡，神志模糊 ，谵语，昏迷 ，痴呆 ，焦虑 ，惊厥 ，定向障碍，抑郁 ，幻觉 ，失眠 ，健忘 ，言语障碍，神态失常等表现。

与支气管扩张 和金黄色葡萄球菌肺炎 等其他病原体引起的肺炎相鉴别。

 

就诊科室：感染中心 呼吸内科 内科 发热门诊 传染病科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：91%

常用药品： 克拉霉素干混悬剂 罗红霉素分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

一、 抗菌素治疗：　 　　

红霉素首选，轻症0.5g 1次/6h口服，重症1.5～2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d，连服4天；克拉仙 0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d。疗程7~14天，免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星 0.4g 1次/12h，环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。　 　　

二、利福平：　 　　

最初3-5天0.6g, 2次/d，或与红霉素及复方新诺明（SMZ -TMP）连用有良好疗效。　 　　

三、对症治疗：　 　　

可给予止咳，化痰等药物，有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持，原应用免疫抑制剂者应停用或减量，有肾上腺功能减退，必要时应用激素。

在饮食以清淡的为主，喝梨汤可润肺;不能吃酸辣，冷冻，油炸的食物，也不能喝酒和熬夜，注意休息。