泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石位于肾内和输尿管内，下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此，下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。

医保疾病： 否

患病比例：14%

易感人群： 老年人

传染方式：无传染性

并发症：血尿  肾积水  肾绞痛  肾结石  膀胱结石  尿路感染

就诊科室：其他科室 综合外科 泌尿外科 外科 碎石中心

治疗方式：手术治疗 介入治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：65%

常用药品： 荡石片 排石颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝10000--50000元﹞

鼓励老年人适当活动，以免骨骼脱钙。

(一)发病原因

泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成，外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族，遗传，饮食习惯，代谢异常和疾病等有关，而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：

1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症，后尿道狭窄和膀胱憩室。

2.老年人少动或长期卧床

(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。

(2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。

(3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。

(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。

(二)发病机制

老年人尿路结石的形成与下列因素有关。

①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染。

②骨折或瘫痪所致的骨质疏松，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高。

③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅。

④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发尿路结石。

1.应多饮水，稀释尿液。

2.鼓励老年人适当活动，以免骨骼脱钙。

3.控制动物蛋白和糖的摄入。

血尿 肾积水 肾绞痛 肾结石 膀胱结石 尿路感染

常见有血尿 ，肾积水 ，肾绞痛等。

尿痛 膀胱刺激征 尿频 尿急 剧烈疼痛 腹胀 膀胱结石 尿闭 血尿 腹痛伴血尿

1.肾结石

(1)临床上可以无症状。

(2)若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，可出现腰部疼痛：表现为肾区钝痛 或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。

(3)血尿 。

(4)胃肠道反应，如恶心 ，呕吐。

(5)合并感染时可伴有寒战 ，发热，并伴有尿频 ，尿痛 ，尿急 和脓尿 。

(6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭 的危险。

2.输尿管结石

 原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。

(1)肾绞痛。

(2)血尿。

(3)有时伴恶心，呕吐和腹胀 等胃肠道症状 。

3.膀胱结石

(1)尿痛和终末血尿。

(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。

(3)合并感染有膀胱刺激症 状，尿中有脓尿。

4.尿道结石

由膀胱内排入尿道

(1)排尿过程中尿流突然停止。

(2)尿流变细或淋漓。

(3)尿道剧烈疼痛 ，放射到阴茎头部或会阴部。

(4)前尿道内可触及结石。

1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。

2.尿常规 检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞，需作尿细菌培养，菌落计数和药敏。

3.X线检查

(1)肾，输尿管和膀胱区的腹部平片 。

(2)排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。

(3)逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。

(4)CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸 结石， 2.同位素肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

4.膀胱尿道镜检查

 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。

5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查，因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。

诊断

1.病史与临床表现。

2.腹部平片，95%的结石可在X片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。

3.膀胱镜及输尿管镜检查，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。

鉴别诊断

临床需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。

就诊科室：其他科室 综合外科 泌尿外科 外科 碎石中心

治疗方式：手术治疗 介入治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：65%

常用药品： 荡石片 排石颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝10000--50000元﹞

(一)治疗

治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。

1.诊治肾绞痛

解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。

2.大量饮水。

3.中西医结合治疗

可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。

4.控制感染

应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。

5.非手术治疗

(1)体外震波碎石

①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。

②禁忌证：

A.结石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

③碎石时的体位：

A.肾结石可用仰卧位。

B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

D.输尿管末端结石采用半坐位。

④合并症：

A.血尿。

B.肾绞痛。

C.发热。

D.皮肤损伤。

E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。

⑤治疗后处理：

A.大量饮水，以利排石。

B.定期B超或腹部平片复查。

(2)腔内泌尿外科治疗：

①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

A.小的结石直接用取石钳取出。

B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。

C.合并症有出血和周围脏器损伤。

②经尿道、输尿管肾镜取石术：

A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。

B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。

C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。

③经尿道膀胱镜取石术：

A.适用于膀胱结石或尿道结石。

B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

6.手术治疗

(1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：

①肾盂切开取石术。

②肾窦内肾盂切开取石术。

③肾实质切开取石术。

④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

(2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

适应证：

①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。

②结石较大(>1cm)，自动排出的可能性很小。

③结石固定在某一位置不移动超过3周者。　　

(3)膀胱结石：切开膀胱取石术

适应证：

①巨大膀胱结石合并感染。

②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。

③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。　　

(二)预后　　

一般预后良好。

1、心理护理：认真做好老年人的心理护理，使老年人保持着良好的心理状态。针对病情，对病人进行充分的宣教，解除患者心理恐惧和失望感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、长期卧床病人：除做好生活护理，保持床单位清洁，防止床单位不洁引起上行感染，做好解释工作，加强皮肤会阴部护理，定期检查尿常规，及早诊断和治疗。