乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺结构不良症的早期，其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中，Foote、Urban和Dawsorn称之为硬化性腺病(scleradenitis)，Bonser等称之为小叶硬化病(sclerema of leaflet)，根据病变的发展可分3期：即小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病。有文献报道，除小叶增生未发现癌变外，后2期均有癌变存在，该现象有重要临床意义。

医保疾病： 否

患病比例：3%

易感人群： 女性

传染方式：无传染性

并发症：乳腺癌

就诊科室：乳腺外科 外科 中医学 中医乳腺外科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：90%

常用药品： 盐酸左氧氟沙星胶囊 炎立消胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(500——2000元）

定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

内分泌因素（95%）

一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关，即可能与卵巢功能紊乱，雌激素与孕激素比例失常，黄体素分泌减少，雌激素，泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。

发病机制

本病的病理改变特点是：

1.大体形态 肿块多为灰白色，较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清，单发或多发，其大小多在2cm以内，切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。

2.组织形态 主要改变可分为3型或3期。

(1)小叶增生型：为腺病的早期形态，主要为乳腺小叶增生，小叶内导管及腺泡均增生，数目增多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保持清楚，小叶形态不规整或小叶间相互靠近，此型又可分为：

①腺泡型腺病：主要是小叶内腺泡增生，数目增多，腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔中。

②腺管型腺病：主要为小叶内末端导管增生及腺泡导管化，导管数目增多，有的导管上皮增生呈乳头状突入腔内。

 (2)纤维腺病型：腺病的中期形态，此时小叶内腺管和纤维组织都增生，并有不同程度的淋巴细胞浸润，增生的纤维组织将腺管彼此分开，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状，筛状，甚至完全充满管腔，小叶内导管扩张形成微囊，当腺管和纤维组织进一步灶性增生时，可形成纤维腺病瘤。

(3)硬化性腺病型：亦称纤维化期，是腺病的晚期表现，其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，只残留萎缩的导管，见腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小，深染，但细胞无异形性(图3)。

 由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，每一时期是以某一种形态为主要变化，分别出现不同的大体形态和临床表现。

1、注意平时的生活习惯，包括饮食、起居等。

2、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

3、要有对生活压力的自我调节能力，调整一个良好的心态。另外，高龄产妇也要注意。

4、透视等产生的射线对女性朋友有一定影响，要少接触，以减少射线损伤。

乳腺癌

本病虽然属于良性疾病，但有发生癌变的可能。

乳腺外上象限腺体增厚 乳腺随月经出现胀痛 乳腺囊性增生 结节 乳腺胀痛 乳房肿块 月经周期改变 胸闷 硬化 乳房硬化

本病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生 病早5年左右，乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现。

1.周期性疼痛

表现为月经前乳腺胀痛 加重，肿块增大;行经后疼痛减轻或缓解，肿块变小，此种周期性疼痛常因病变分型而不一，在小叶增生型时，周期性疼痛非常明显，纤维腺病型时则疼痛减轻，硬化 性型时几乎无疼痛，疼痛常为胀痛，针刺样痛或隐痛，可向患侧腋窝，肩部放射。

2.乳房肿块

常为多个，可累及两侧乳腺，但亦可单发，肿块一般较小，直径多在2cm以上，肿块形状不一，呈片块状，结节 状和条索状等，边缘不甚清楚，肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一，小叶增生型，肿块质韧;纤维腺病型，硬度中等;硬化性腺病型，质硬，有时被误诊为癌，肿块触痛以小叶增生型明显，纤维腺病型次之，硬化性腺病时无触痛，乳腺肿块和疼痛常因胸闷 不舒，性情急躁等情绪变化而改变，尤以小叶增生型患者，当情绪波动生气后疼痛加重，肿块增大变硬。

3.月经紊乱

小叶增生型患者月经常不规则，经期短，月经量少。

细针吸取细胞学检查是本病诊断的主要依据。

1.钼靶X线摄影 病变可局限于乳房的某一区域，也可广泛弥散于乳房中，增生的乳腺密度增高，呈结节状或毛玻璃状，病变形态不规则，边缘一般模糊不清，弥漫性病变整个乳腺密度增高，正常的腺体结构消失，病变阴影趋向融合，少数患者可有相对粗大的钙化灶，广泛地分布于病变区内。

2.乳腺内结构紊乱，腺体组织回声增粗，光点增强呈颗粒状，增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构。

诊断

中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规律性改变，应考虑本病的可能，可行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。

鉴别诊断

本病主要应与乳腺癌 作鉴别，特别是在硬化性腺病型时，乳腺出现质硬，边缘不清的无痛性肿块时容易误诊为乳癌。

就诊科室：乳腺外科 外科 中医学 中医乳腺外科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：90%

常用药品： 盐酸左氧氟沙星胶囊 炎立消胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(500——2000元）

治疗前：

1、应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解。应先明确诊断，再对症治疗。

2、用积极乐观的态度影响病人，使她树立战胜病痛的勇气和信心，积极配合医生治疗。

3、为病人提供好后勤保障，要吃一些高蛋白、高维生素的食物和蔬菜，为术后康复作准备。

乳腺腺病西医治疗方法　　

一、手术治疗：

在拟行手术治疗以前，应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物，或良性肿瘤可能性大时，可以直接进行手术切除并行组织学检查，而对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检，应行术中快速病理检查。

1、适应人群：

当药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时，可采用手术治疗。

2、操作：

手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。

3、注意事项：中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。

二、药物治疗

1、碘制剂治疗：

常用5%碘化钾溶液10ml，3次/d，口服，或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1～0.5ml(3～5滴)，3次/d，口服。

2、维生素药物：

维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。

(1)维生素A：

作用原理：

可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。

用法：

常用量为每次2万～5万U，3次/d，口服。每次月经结束后连用2周。

不良反应：

如大剂量久服，可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。

(2)维生素E：

作用原理：

是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能，使血清黄体酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱。

用法：

常用量为每次100mg，3次/d，口服，连用3个月。

(3)维生素B6：

作用原理：

主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。

用法：

每次20mg，3次/d，口服。

3、激素治疗：

一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。

(1)雄激素疗法：

①甲睾酮(甲基睾丸素)：

用法：

每次5mg，2～3次/d，口服。每月总剂量不应超过300mg。

不良反应：

长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。

②丙酸睾酮：

用法：

每天25mg，肌内注射，共3～4天。

不良反应：

如超量或长期应用，也可引起与甲睾酮相同的不良反应。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：

用法：

症状较重的患者，采用持续给药，每次10mg，2次/d，口服。对一般患者采用周期性给药，在月经后2～5天开始口服他莫昔芬，共用药15～20天。

不良反应：

停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人，停药后复发率减少，复发时间也较晚。

(3)溴隐亭：

用法：

①连续性给药：

即从月经来潮后第5天开始给药，到月经来潮时停止，连续停药4天。从小剂量开始;第1周前3天1次服1.25mg，2次/d，后4天改为3次/d;第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d，后4天均为3次/d，每次服2.5mg;以后一直维持此剂量不变。

②周期性给药：

即月经来潮后的第11～13天，每天用药1.25mg;第14天至下次月经来潮时服用1.25mg，2次/d。用药时间不超过6个月。

乳腺腺病中医治疗方法　　

一、中药治疗

1、全身治疗：

(1)治疗原理：

采用疏肝理气、化瘀散结的方法。

(2)药物：

可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。

(3)剂量：

柴胡9g、制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g、生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g、肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。煎服。

2、局部治疗：

还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。特别是乳块消贴膏对乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治疗作用，临床上取得较好疗效。

该药能减轻或消除乳房肿块，缓解或消除乳房肿块疼痛，改善临床症状，尤其是对乳房肿块疼痛减轻的起效时间快，对心、肝、肾、及造血系统近期之内无明显损害，使用安全。

二、针灸治疗：

1、穴位：

取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴;痰凝者加丰隆;性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交。

2、治疗方法：

次选主穴2～3个，配穴1～2个，左右交替选穴，1次/d，或隔天1次，3个月为1个疗程。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。