流行性感冒(infuenza)，简称流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力，全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎，流感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性(我国北方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季)。

医保疾病： 否

患病比例：87%

易感人群： 无特定人群

传染方式：飞沫传播

并发症：鼻窦炎  扁桃体炎  细菌性肺炎  中毒性休克综合征  昏迷  肝大  心律失常

就诊科室：呼吸内科 内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：14天

治愈率：96%

常用药品： 通宣理肺丸 右美沙芬缓释混悬液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

应早期注射疫苗，减少传染。

病毒因素（30%）：

主要是流感病毒引起的，流感病毒据核蛋白及M蛋白抗原性的不同将人流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型又根据HA及NA抗原性的不同分若干亚型。

抵抗力下降（20%）：

免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物；处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。

其他因素（20%）：

1、血凝素：HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一，在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用。①宿主细胞(包括红细胞)的表面具有血凝素受体，流感病毒通过血凝素与其结合，使流感病毒得以吸附于宿主细胞膜，由于流感病毒对红细胞的吸附表现为红细胞凝集现象，血凝素故此而得名，流感病毒吸附于宿主细胞表面后，启动了病毒包膜与细胞膜的融合过程，病毒对宿主细胞膜实现穿入，然后经胞饮作用，以囊泡形式进入宿主细胞质内。②在囊泡内的低pH值环境中，HA裂解为HA-1和HA-2亚单位，发生构象改变，存在于HA-2的氨基酸末端上的融合序列裸露，激活溶解多肽，使已经以囊泡形式进入宿主细胞质内的病毒核壳体得以破囊释出。

2、神经氨酸酶(NA)：NA是流感病毒包膜的另一类糖蛋白突起，但数量显著少于血凝素，它可以裂解寡聚多糖与末端神经氨酸残基(即N-乙酰神经氨酸，又名涎酸)之间的结合键，宿主细胞表面的血凝素受体即含有与寡聚多糖偶联的涎酸，神经氨酸酶对它们所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义：

（1）神经氨酸酶对宿主细胞表面受体所含唾液酸的破坏，可使流感病毒得以从感染细胞内出芽释放，并使释放出细胞外的流感病毒解除聚集状态，彼此分散开来，从而有利于其播散。

（2）呼吸道黏液分子内亦含有涎酸成分，神经氨酸酶对其发挥的裂解活性，使流感病毒突破黏液的阻滞，易于在呼吸道黏膜扩散。

由于神经氨酸酶在流感病毒复制过程中所发挥的重要作用，而且神经氨酸酶的活性位点在甲，乙型流感病毒具有高度保守性，因此，研制中的许多新型抗流感病毒药物以NA作为药物效应的靶点。

3、核壳体蛋白(RNP)：即与病毒RNA共同构成核壳的病毒结构蛋白，包括核蛋白(NP)及三种聚合酶蛋白(PB-1，PB-2，PA)，三种聚合酶蛋白均系在宿主胞质内合成，然后再转移到细胞核内，在甲，乙型流感病毒所有结构蛋白中，PB-1是同源性最高的一种蛋白，其功能为负责病毒mRNA合成启动后的延伸，PB-2是依赖于病毒RNA的RNA聚合酶，其功能为识别和结合由宿主细胞聚合酶Ⅱ转录的帽状结构，可从宿主细胞上切下帽状结构并连接到病毒特异性的mRNA的5端上，帽状结构是病毒mRNA转录的引物，起始RNA的转录，在转录后的加工过程中，PB-2可能参与切除mRNA 5端帽状结构，PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全阐明，可能是一种激酶或一种解旋蛋白。

4、膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的结构成分之一，包括M1，M2，M1含有252个氨基酸，是病毒体中含量最丰富的一种多肽，具有型特异性，是流感病毒分型的主要依据之一，M1可能在子代病毒装配中起重要作用，同时对核糖核蛋白颗粒起保护作用，M2是一种完整的膜蛋白，含有97个氨基酸，仅见于甲型流感病毒，M2以四聚体形式大量存在于受染宿主细胞表面，而在病毒体中含量很少，其功能为质子通道作用，用以控制HA合成过程中高尔基体腔内的pH值，以及病毒脱囊过程中囊泡内部的酸化。

发病机制

流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并能在其内复制，其致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡，流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮，经胞饮作用，黏附和穿入呼吸道上皮细胞，并在细胞内进行复制，持续4～6h，新的病毒颗粒从细胞膜上芽生，借神经氨酸酶的作用而释放，再感染邻近的上皮细胞，短期内致大量呼吸道上皮细胞受染，受染细胞发生坏死，脱落及局部炎症反应，同时引起全身中毒反应如发热，疼痛和白细胞减少等，病毒复制致细胞病变是流感发病的主要原理，循环中过量的干扰素可能与全身症状有关，但不发生病毒血症，单纯流感的病理改变主要表现在呼吸道中上部损害，气管受累明显，纤毛上皮细胞变性，坏死和脱落，胞质内可见包涵体，黏膜充血水肿及单核细胞浸润，但基底细胞层无损害，起病4～5天后基底层细胞开始增生，形成未分化的上皮细胞，2周后纤毛上皮细胞形成而恢复，流感病毒性肺炎的病理特征为肺内广泛出血，肺脏呈暗红色伴水肿，气管，支气管内有血性分泌物，黏膜充血，气管，支气管的纤毛上皮细胞坏死脱落，黏膜下层灶性出血，水肿和轻度炎细胞浸润，肺泡中纤维蛋白原渗出，内含中性粒细胞和单核细胞。

1、疫情监测

由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发，一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球，因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况，以便及时采取有效预防措施，世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心，我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心，各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定，世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情，并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议，各国国内要加强疫情报告，疫情观察和病毒的分离鉴定，各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。

2、患者的隔离与治疗

及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施，可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。

3、消毒

患者的餐具，用具及口罩等可煮沸；衣物可曝晒2h；病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒，流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。

4、疫苗预防

流感疫苗可以减少流感的发病率，但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果，当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异(抗原性转变)时，旧毒株疫苗无保护力，出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二，三波和用于尚未发生流行的地区，流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。

(1)流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗，皮下注射后保护率可达80%，副作用小，仅1%～2%的接种者出现发热和全身反应，约25%的人在接种局部有轻度反应，如用亚单位疫苗，其副作用更少。

①接种对象：主要是老年人，婴幼儿，孕妇，慢性心肺疾患，肿瘤，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者，因为这些人患流感后病情较重，病死率较高，还可能并发Reye综合征。

②接种方法：基础免疫应接种2次，间隔6～8周，成人每次1ml，皮下注射，以后每年皮下注射1ml加强一次，如换用新亚型疫苗，应重新进行基础免疫。

(2)流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗，将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力，接种后2～3天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热，1～2天后消失，多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似。

①接种对象：当病毒出现新亚型时，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地区或人群，除有禁忌者外，应进行全面接种，当病毒仅在同一亚型内发生小变异时，接种对象主要为医务人员，保育员，炊事员，服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群，在农村则应优先对小学生进行免疫，对7～15岁儿童或大面积接种前应先试种50～100人，观察4天无严重反应后，再扩大接种。

②接种时间：应根据流行季节而定，一般在流行季节前1～3个月内接种。

③接种方法：鼻腔喷雾法每侧0.25ml。

④禁忌证：老年人，孕妇，婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心，肺，肾疾患者，有过敏体质及发热者。

5、药物预防

一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感，用作疫苗免疫计划的补充方式，未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施，如果可以获得疫苗，那么亦须同时进行免疫接种，药物可在接种14天后停止使用，相反，如未能进行接种，药物应在整个暴发流行期间连续服用，给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染，对家庭中的暴露后预防亦属有效，当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺(adamantan)，包括金刚烷胺和金刚乙胺，在甲型流感流行期间，预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺，对于预防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率，已感染者起病后48h内给予这两种药物，也能发挥治疗作用，可减轻病情和缩短病程，尽管这两种药物的有效性相似，但金刚乙胺更安全，尤其对于肾功能有损害的老年人，但其对预防乙型流感无效，神经氨酸酶抑制剂(zanamivir)是可用于预防流感的另一类药物，预防感染的有效率达82%，可以在流行期间试用于健康成人。

鼻窦炎 扁桃体炎 细菌性肺炎 中毒性休克综合征 昏迷 肝大 心律失常

1、继发细菌性上呼吸道感染

如急性鼻窦炎 或化脓性扁桃体炎。

2、继发细菌性肺炎

流感患者可能发生如下三种肺炎，即除原发性流感病毒性肺炎 外，尚可出现继发性细菌性肺炎，或病毒与细菌混合感染性肺炎，流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死，纤毛脱落和黏液分泌功能障碍，局部防御功能降低，易继发细菌感染，表现为急性支气管炎和肺炎，普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见，多由肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌等引起，继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分，继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生，随后体温复升，并伴有细菌性肺炎的症状和体征；细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存，患者多为老年人，或是有慢性心肺疾病，代谢或其他疾病患者，通常以单纯型流感起病，2～3天后病情加重，体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咯脓痰，伴有胸痛，患者呼吸困难，发绀，肺部满布啰音，体检和胸片可发现有局限性实变征，亦可伴发胸膜炎，出现胸腔积液 或脓胸，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高，痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌，病情严重者更可引起流感后中毒性休克 综合征。

3、Reye综合征(脑病-肝脂肪变综合征)

是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏，神经系统并发症，在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心，频繁呕吐，嗜睡，昏迷 和惊厥等神经系统症状，肝大 ，无黄疸 ，肝功能轻度损害，组织学改变以肝，肾，心脂肪变性为特征，Reye综合征病因不明，近年认为可能与长期服用阿司匹林有关。

4、其他并发症

少数患者可能出现肌炎，儿童比成人多见，表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛，可发生下肢搐搦，严重者不能行走，乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症，血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高，患者3～4天后完全康复，有报道，极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭，也有出现心肌损害者，表现为心电图的异常，心律失常 ，心肌酶含量增高等，心包炎少有报道。

咽痛 咽喉干燥及灼热感 鼻塞 高热 寒战 咳声嘶哑 恶心 发热伴寒战 打喷嚏 扁桃体充血

【临床症状】

急起畏寒 ，高热 ，头痛 ，头晕 ，全身酸痛，乏力 等中毒症状，可伴有咽痛 ，流涕，流泪 ，咳嗽 等呼吸道症状，少数病例有食欲减退 ，伴有腹痛 ，腹胀 ，呕吐和腹泻 等消化道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥 ；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡 ，拒奶，呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。

【分类】

1、典型流感

开始可表现为畏寒，发热，体温可高达39-40℃，同时患者感头痛，全身酸痛，软弱无力 ，且常感眼干 ，咽干，轻度咽痛，部分病人可有喷嚏，流涕，鼻塞 ，有时可见胃肠道症状 ，加恶心 ，呕吐，腹泻等。

发热与上述症状一般于1-2天达高峰，3-4日内热退，症状随之消失，乏力与咳嗽可持续l-2周。

2、轻型流感

起病急，发病轻，全身症状与呼吸道症状均很轻。

3、肺炎型流感

即流感病毒性肺炎，24小时内病情迅速加重，表现为高热，乏力，烦躁，剧咳，呼吸困难 ，发绀 ，咳有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣，脉快细弱，病死率较高，此类病人较少见，主要发生于原有心脏病，慢性肺病患者或妊娠妇女。

4、脑炎型流感

患者起病骤急，一开始就非常严重，常表现为高热，神志不清 ，颈项强直，抽搐 等脑炎的症状。

1、血象

白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失，合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。

2、免疫荧光或免疫酶染法检测抗原

取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，出结果快，灵敏度高，有助于早期诊断，如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲，乙，丙型流感。

3、多聚酶链反应(PCR)测定流感病毒RNA

它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA，是个直接，快速，敏感的方法，目前改进应用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接检测流感病毒RNA，它比病毒培养敏感得多，且快速，直接进行测定。

4、病毒分离

将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。

5、血清学检查

应用血凝抵制试验，补体结合试验 等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性，应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。

6、PCR检测流感病毒基因

由于所有流感病毒基因组的各个RNA节段的5端和3端均具有保守性，故可据此设计合成引物，进行PCR检测。PCR技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因，比病毒培养法敏感，快速;但应注意可出现假阳性，出现心肌损害者，表现为心电图的异常。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征 （ARDS），充血性心力衰竭 ，肺栓塞 ，化学气体吸入，过敏性肺泡炎，药物性肺炎，放射性肺炎 ，结缔组织疾病累及肺部，肺结核 ，白血病 或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

就诊科室：呼吸内科 内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：14天

治愈率：96%

常用药品： 通宣理肺丸 右美沙芬缓释混悬液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

流行性感冒西医治疗方法

一、治疗

1、一般治疗

呼吸道隔离1周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。

2、对症治疗

对发热、头痛者应予对症治疗；但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因为该药可能与Reye综合征的发生有关。伴随有高热、食欲不振、 呕吐的患者应予以静脉补液。补液速度要根据病人的身体条件、药物性质、补液的总量三个方面来考虑的，一般成人约每分钟40～80滴。滴速太快，不但会降低药物的作用(会很快从小便中排出体外)，而且短时间内输液过多，会使人体内血循环中血容量急剧增加，尤其是有心脏病的人，一般20～40滴/分为宜。同 时，要随时观察有无胸闷，气短，心跳快等症状，液体补速太快会使心脏负担加重，引起心力衰竭，肺部水肿等严重症状。

3、抗病毒治疗

(1)离子通道M2蛋白阻抑剂：

金刚烷胺(amantadine)：适用于原发性帕金林病、脑炎后的帕金森综合征、药物诱发的锥体外系反应、一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于预防或治疗亚洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。本品与灭活的甲型流感病毒疫苗合用时可促使机体产生预防性抗 体。1.抗震颤麻痹口服，成人常用量：一次100mg，每日 1―2次，每日最大量为400mg。肾功能障碍者应减量。小儿不用。2.抗病毒口服，成人常用量：一次200mg，每日1次；或一次100mg，每12小时1次，最大量为每日200mg。肾功能障碍者，应减少剂量。

小儿常用量：①新生儿与1岁内婴儿不用；②1―9岁小儿，每8小时按体重1.5―3mg/kg，或每12小时按体重 2.2―4.4mg/kg，也有推荐每12小时按体重用1.5mg/kg的；每日最大量勿超过150mg；③9―12岁小儿，每12小时口服100mg；④12岁或12岁以上小儿，一般同成人量。口服。成人每次0.1g，早晚各1次，最大日剂量400mg，小儿用量酌减，可连服3-5日，最多10日。1-9岁小儿每日3mg/kg，最大量不超过150mg/kg。

金刚乙胺(rimantadine)：主要应用于由A型流感病毒引起的畜禽疾病及畜禽感冒期间的治疗，同时还具有解热和提高体液免疫力的作用，猪传染性胃肠炎病毒有抑制作用，对败血症、病毒性肺炎等也有疗效。金刚烷胺经肾脏排泄，以原形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用，有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量。

(2)神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义，例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。故设计盐酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸酶抑制剂。在理论上，神经氨酸酶抑制剂对于甲、 乙型流感病毒均有效。

扎那米韦(zanamivir)：适用于成年患者和12岁以上的青少年患者，治疗由A型和B型流感病毒引起的流感。本品经口吸入给药。使用前患者应在其主治医生的指导下学习吸入剂正确使用，可能的话应由医师示范使用方法。患者也要仔细阅读并遵守药品包装内的使用说明。本品可用于成年患者和12岁以上的青少年患者，每日两次，间隔约12h。每次10mg，分两次吸入，或者一次5mg，连用5d。随后数日两次的服药时间应尽可能保持一致，剂量间隔12h(如早晨或傍晚)。患者即使感到症状好转也应完成5d疗程，并应被告知服用扎那米韦不能减少流感传染的危险性。

达菲：本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。在罗氏提交美国联邦食品和药品管理局的申报材料中指出，奥司他韦 (达菲)主要的不良反应显示为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

(3)其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素α，可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状；但可以出现明显的局部毒性，限制了其应用。正在研究双 特异性单克隆抗体，用于阻断NP和宿主细胞蛋白之间的相互作用，可望能阻断病毒的复制。

4、继发性细菌感染的治疗：根据送检标本(如痰液)细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。

（仅供参考，详细请询问医生）

二、预后

流感病毒性肺炎因严重并发症，出现心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。

一般单纯性流感可不住院，可按照以下几方面进行家庭护理：

1、将病人安置在单人房间，以防止飞沫传播；

2、要求房间通风良好，并定时用食醋熏蒸消毒空气，照料病人时应戴口罩，对病人呼吸道分泌物、污物(如咳出的痰等)应进行消毒；

3、对有高热者应指导家属运用物理降温的方法和正确使用退热药物；

4、给予富有营养、易消化的清淡饮食，应鼓励病人多饮水以减轻中毒症状和缩短病程；

5、如有高热不退、咳嗽、脓痰、呼吸困难等应及时送医院。 社区健教方面，要根据流感的病原学和流行病学特点，大力向社区群众作好宣传，使群众尽快掌握防治流感的方法。