硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的感染性疾病。常见表现有：发热(>50%)，腰背痛或神经根痛(85%)，运动障碍(82%)，感觉缺失(58%)，膀胱和直肠功能障碍(53%)。

医保疾病： 否

患病比例：0.05%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：躯体感觉障碍  纯植物神经功能衰竭

就诊科室：神经外科 外科 内科 高压氧科

治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：60%

常用药品： 氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--15000元）

早发现， 早诊断，早治疗。

细菌感染（65%）：

硬脊膜下脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

疾病因素（20%）：

硬脊膜下脓肿大多数由远处的感染灶(如疖病)经血行散播到硬脊膜下间隙，

继发性感染（15%）：

少数继发于腰背部中线的先天性皮肤窦道(或藏毛窦)感染以及脊柱手术或麻醉，腰穿等操作后感染，糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。

注意全身各部位感染病灶的治疗有助于预防硬脊膜下脓肿。

躯体感觉障碍 纯植物神经功能衰竭

局部脓肿形成后对脊髓的压迫可造成继发的脊髓水肿 和严重的，不可逆的神经功能缺失。

迁移性脓肿 腰背痛 脓肿 背痛 括约肌功能障碍

常见表现有：发热(>50%)，腰背痛 或神经根痛(85%)，运动障碍(82%)，感觉缺失(58%)，膀胱和直肠功能障碍(53%)。

与硬脊膜外脓肿很相似，硬脊膜下脓肿的发展可分为3个阶段：第一阶段：发热伴或不伴有腰背痛 或神经根痛;第二阶段：出现运动，感觉和括 约肌功能障碍 ;第三阶段：包括受损节段以下的肢体瘫痪 和完全性感觉消失，症状持续时间1天～1年，但大多数病例的发展是在2～8周之间，硬脊膜下脓肿最多见于腰段，其次是胸段，再其次是颈段。

血象检查可见白细胞计数增加伴有核左移现象，血沉通常加快，腰椎穿刺脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白增多，糖降低，但脑脊液中经常找不到细菌。

碘葡酰胺椎管内造影辅以CT扫描能显示病变的大小和范围，MRI通过在T1加权图像上看到椎体和脊髓之间的等或增强信号可以显示出病灶的部位和范围。

脊髓造影诊断硬脊膜下脓肿的准确率相当高，可是如果无梗阻则难以定位，然而，即使利用MRI，明确区分硬脊膜外和硬脊膜下脓肿也是非常困难的，若伴有椎体骨髓炎或椎间盘间隙的感染则提示是硬脊膜外脓肿。

鉴别诊断包括硬脊膜外脓肿 ，急性横贯性脊髓炎 ，椎体骨髓炎 ，硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤，临床上，区别硬脊膜外和硬脊膜下脓肿 几乎是不可能的。

就诊科室：神经外科 外科 内科 高压氧科

治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：60%

常用药品： 氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--15000元）

(一)治疗 　　

一旦明确诊断为硬脊膜下脓肿，应立即手术清除脓肿。椎板切除范围应包括病灶全长、硬脊膜切开减压。切开硬脊膜时应仔细保护好硬脊膜四周术野和蛛网膜下腔。小心切除脓肿，避免污染蛛网膜下腔。同时，术野需用含抗生素盐水反复冲洗干净，并放置外引流管数天，缝合肌层和皮肤。在脓液送培养和革兰氏染色后，即可开始应用广谱抗生素。而一旦培养结果出来，则马上给予敏感抗生素。 　　

(二)预后 　　

Carey(1996)复习文献显示39例手术病人，32人(82%)存活，神经系统症状均有改善或完全康复。5例未手术病人中4人死亡。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。