侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。

医保疾病： 否

患病比例：本病一般发生在孕期女性，发生率在0.02%--0.05%。

易感人群： 女性

传染方式：无传染性

并发症：

就诊科室：妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 介入治疗

治疗周期：本病治疗周期在30天时间，一般需要长期服药。

治愈率：5年生存率60%

常用药品： 注射用氟尿嘧啶 巯嘌呤片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000--50000元）

保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。

侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔。

侵蚀性葡萄胎应随访至少2年，严格避孕1-2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访，5年无复发方为治愈。

可能并发绒癌。

阴道不规则出血

侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周;葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。

1.病史及临床表现根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。

2.HCG连续测定葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。

3.超声检查B型超声为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。

4.组织学诊断单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若原发灶与转移灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构，即应诊断为侵蚀性葡萄胎。

辅助检查

1、宫旁、阴道及肺转移者选“心电图、组织病理、妇科超声检查、绒毛膜促性腺激素等”。

2、有脑、全身转移者选“腹腔镜、颅脑CT检查”。

诊断

葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助检查，临床诊断可确立。

鉴别诊断

葡萄胎：根据典型的临床表现即可确诊，需与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠相鉴别。清宫标本必须送病理学检查。

绒癌：凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有HCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。

就诊科室：妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 介入治疗

治疗周期：本病治疗周期在30天时间，一般需要长期服药。

治愈率：5年生存率60%

常用药品： 注射用氟尿嘧啶 巯嘌呤片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000--50000元）

侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。

阴道转移结节破溃大出血的急救

纱布压迫，局部病灶周围注入5FU或MTX后缝合止血或栓塞介入治疗。

肺转移合并肺出血的急救

静滴垂体后叶素每500ml 5%葡萄糖加入20U，胸腔穿刺抽掖并胸腔内注入5FU1000mg及全身化疗。

脑转移的应急处理

甘露醇静脉注入，控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除或放疗。

1、保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。

2、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会。

3、保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。