单纯疱疹性角膜炎是一种严重的致盲眼病，其病原体是单纯疱疹病毒。当患者机体抵抗力下降，如感冒、发热、劳累或受严重精神刺激时，容易患该病。眼部疱疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变(急性视网膜坏死)、视神经炎、眼肌麻痹等。其中60%可发生疱疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，严重影响视力。近来有逐渐增多的倾向，值得警惕。一般病情首选无环鸟苷滴眼液，也可选用其他抗病毒滴眼液。辅以抗菌素滴眼液及干扰素、维生素等。角膜上皮完整者可适当辅以皮质类固醇类滴眼液，并发虹膜睫状体炎者用散瞳剂。

医保疾病： 否

患病比例：0.03%

易感人群： 无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：角膜溃疡

就诊科室：眼科学 眼科 角膜科

治疗方式：药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40-60%

常用药品： 更昔洛韦眼用凝胶 利巴韦林滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

培养讲清洁、爱卫生的习惯。

病毒感染（75%）

根据病毒特异性抗原的不同，可以将HSV分为两大类型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒型的感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起;Ⅱ型的感染部位是生殖器，偶或也引起眼部感染。

母体传播（15%）

新生儿可经产道感染。新生儿的Ⅱ型感染除累及眼部还可波及皮肤、血液、内脏和中枢神经系统，并可致命。单孢病毒对人的传染性很强，人群中的绝大多数均被它感染过，血清抗体阳性率约为90%，用分子生物学方法在55%～94%的人三叉神经节可发现病毒的潜伏。

发病机制

20岁以上的成年人中，血清抗体阳性率达90%，而出现临床临床者只占1～10%。原发感染是指病毒第1次侵犯人体，仅见于对本病无免疫力的儿童，多为6个月～5岁的小儿。在此之后，病毒终身潜伏在三叉神经节(trigeminal ganglion，TG)的感觉神经原内，在一些非特异刺激(感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用皮质类固醇、退翳治疗及外伤等)下诱发。

近年的研究发现，当角膜病变静止后，单纯疱疹病毒既可潜伏在三叉神经节的感觉神经原内，也可潜伏在角膜内。HSK复发的详细机制尚不清楚。复发时，HSV可能来源于潜伏在神经节细胞内的病毒再活化，通过轴浆运输到达角膜，或是潜伏在角膜内的病毒再活化。

HSK的发生、复发以及疾病在临床的表现类型主要与感染机体的HSV株有关，同时与机体的免疫状态也有一定的关系，因而HSK的复发常与机体的免疫功能状态发生变化有关。

浅层型的发病是HSV直接感染角膜上皮细胞，在细胞内增殖导致细胞变性坏死，脱落形成上皮缺损，形成典型的树枝状角膜炎(dendritic keratitis)，如进一步扩大加深，则可形成地图状角膜炎(geographic keratitis)。

深层型的发病并非病毒的持续增殖，而主要是一种宿主对单孢病毒抗原的免疫反应，是以细胞免疫为主的迟发性超敏反应。HSV由上皮或内皮进入角膜实质后，炎症细胞、抗原抗体复合物或角膜实质内不断复制的病毒，致胶原板层溶解，产生不同类型的深层炎症，主要有免疫型和基质坏死性角膜炎。

1、加强营养，多食富有维生素A、B、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。

2、培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。

 

角膜溃疡

可引起角膜穿孔等严重并发症的发生。

视力障碍 角膜混浊 眼痛 角膜溃疡 发烧 畏光 眼内有异物感 畏光及流泪

1.起病前常有感冒或发热史;

2.畏光、流泪、异物感或眼痛，视力下降;

3.树枝状角膜炎：溃疡呈树枝状或珊瑚状;

4.地图状角膜炎：由树枝状溃疡扩大加深而来;

5.盘状角膜基质炎：角膜中央区混浊水肿，上皮基本完整。

1.上皮刮片 急性期进行结膜及角膜上皮刮片查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体，但不能和HSV相区别。

2.病毒分离 必要时从结膜囊内和取皮肤水疱内液体作病毒分离。兔角膜接种不致病，此点可与HSV相鉴别。

3.血清中和抗体的测定 病后4天可测出，2周达高峰，1年后降至不能检出的水平。

4.荧光素标记抗体染色技术 取病变角膜上皮刮片，直接用荧光素标记抗体染色检查，可证明被感染的细胞内有病毒感染。由于标记荧光素标记抗体有特异性，故可与HSV相区别。

5.补体结合试验 水痘患者血清抗VZV抗体滴度升高，在其恢复期逐渐下降，至6～12个月，降到仅能检出的水平。用补体结合试验查到高滴度VZV抗体，抗HSV抗体则为阴性，因此可判断为VZV感染所致。

无其他特殊辅助检查。

诊断

目前HSK的诊断多依靠病史和角膜病变的形态做临床诊断，反复发作史是重要的诊断依据。实验室诊断不是必需的临床诊断条件。

原发感染的诊断依据

多发生于幼儿时期，成人较少见。出现眼部症状者仅占1%左右。主要表现为疱疹性水泡，急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎。愈后不留疤痕，偶见树枝状角膜炎。其诊断主要依靠血清学检查。

复发感染的诊断依据

①典型的角膜病灶形态(树枝、地图及盘状)。

②多次复发的病史。

③病程缓慢，抗生素治疗无效，皮质激素使病情恶化。

④角膜感觉迟钝或消失。

⑤口角、眼睑、鼻翼部出现皮肤疱疹。

⑥特定的复发诱因。

鉴别诊断

树枝状角膜炎是HSK所具有的特征性改变，一经发现即可确定诊断。但临床需与下列假性树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)相鉴别。

水痘-带状疱疹病毒所引起的假性树枝状角膜炎

病灶细小，分叉或末端无结节样膨大。

棘阿米巴引起的假性树枝状角膜炎

睫状充血及眼疼较剧，由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润，称为放射状角膜神经炎(radial keratoneuritis)。

复发性角膜糜烂

具有复发倾向，早晨起床时发生，眼病加重，下午和晚上缓解，病灶周围无灰白色隆起的上皮浸润缘。

配戴角膜接触镜所引起的假性树枝状角膜炎

双眼发生，上皮缺损病灶多位于角膜周边部镜片缘与角膜交叉接触的部位。

就诊科室：眼科学 眼科 角膜科

治疗方式：药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40-60%

常用药品： 更昔洛韦眼用凝胶 利巴韦林滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

1.抗病毒，预防感染。 2.清创疗法。 3.并发色素膜炎者散瞳。 4.手术治疗。

用药原则

一般病情首选无环鸟苷滴眼液，也可选用其他抗病毒滴眼液。辅以抗菌素滴眼液及干扰素、维生素等。角膜上皮完整者可适当辅以皮质类固醇类滴眼液，并发虹膜睫状体炎者用散瞳剂。

辅助检查

一般病例做检查框限“A”即可确诊。不典型病例的检查专案应包括检查框限“A”和“B”，必要时可加查“C”。

疗效评价

1.治愈：症状消失，角膜溃疡愈合或混浊水肿消退。 2.好转：症状改善，充血减轻，角膜溃疡部分愈合，角膜混浊减轻. 3.未愈：症状体征无改善或加重。

预后

单纯疱疹病毒性角膜炎连续复发可以造成角膜瘢痕形成，影响视力。抗病毒药物长期点眼并不能防止复发。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌食发物。