颈髓硬膜外病变

颈髓硬膜外病变是脊髓压迫症的临床表现之一，脊髓压迫症是神经系统常见疾患。它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根，及其供应血管遭受压迫并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。

病因

一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄症、脊椎结核、脊椎的原发肿瘤功转移瘤等引起。　　

二、椎管内脊髓外病变：如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。　　

三、脊髓内病变：如肿瘤、结核瘤、出血等。

预防

脊髓压迫症预后的决定因素很多，如病变性质、解除压迫可能性及程度，如髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术切除预后良好，髓内肿瘤预后较差。通常受压时间愈短，脊髓功能损害愈小，愈可能恢复。急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，预后较差。治疗主要是预防各种原发病对脊髓的压迫损伤。提倡早期手术解除脊髓压迫;应尽早选用神经营养代谢药，如B族维生素、维生素E、胞磷胆碱、ATP、辅酶A以及神经生长因子等药物，或可部分改善脊髓的功能。

相关疾病

名称
典型症状
就诊科室

脊髓压迫症
下肢肌肉瘫痪脊髓受压颈髓硬膜外病变
内科神经内科

脊髓分裂症
下肢肌肉瘫痪脊髓半切综合征颈髓硬膜外病变
内科神经内科

检查

1.脊柱X线

摄片正位、侧位必要时加摄斜位脊柱损伤重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等。良性肿瘤约有50%可有阳性出现，如椎弓根间距增宽、椎弓根变形或模糊椎间孔扩大椎体后缘凹陷或骨质疏松和破坏转移性肿瘤常见骨质破坏病程早期可无任何变化，病程越长骨质改变出现率越高程度亦重。

2.磁共振成像(MRI)

能清楚地显示各不同轴线的断层图像，提供较清晰的解剖结构层次。对脊髓病变的部位上下缘界线位置及性质能提供最有价值的信息是诊断脊髓病变最有价值的工具。

3.CT

分辨力较高者肿瘤小于5mm便能检出图像较清晰。能确切显示肿瘤位置和肿瘤与脊髓的关系。

4.脊髓造影

无MRI、CT设备的医疗单位，可借此帮助诊断。

5.核素扫描

应用99mTc，或131I(碘化钠)10mCi，经腰池穿刺注入半小时后作脊髓全长扫描，能较准确判断阻塞部位患者痛苦较小反应亦少。

鉴别诊断

颈髓硬膜外病变的鉴别诊断：

1、颈髓完全性损伤：颈髓损伤是指颈椎骨折等造成颈段脊髓受伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因为体位性低血压容易出现头晕、眼花、心慌等表现。颈髓损伤根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤是指针刺肛门时无感觉，并且肛门指诊时肛门外括约肌无随意收缩。不完全性损伤是指针刺肛门时有感觉，或肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。通常颈髓损伤后肢体的感觉功能和运动功能会有不同程度的恢复。

2、上颈髓区病变：上颈髓段病变是由于脊髓肿瘤在颈脊髓区二产生的病变，上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。

3、颈髓脱髓鞘性病变：颈髓脱髓鞘性病变是颈髓受到压迫损害神经中枢的疾病,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机生命。

食疗

宜

1.宜吃具有消炎作用的食物； 2.宜吃具有抗感染作用的食物； 3.宜吃具有改善免疫功能的食物； 4.宜吃具有利尿作用的食物。