乳糜胸_大夫e站

乳糜胸

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。

疾病描述：乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。它起源于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的60%~70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60~100ml，日总量约1.5~2.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。

病因

预防

(一)保守治疗：

通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。连续治疗1周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。　　

(二)手术治疗：

通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结扎或缝扎。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结扎。术后2～4周内给予低脂饮食。

相关疾病

名称
典型症状
就诊科室

胸导管损伤
胸痛呼吸困难心率增快
外科心胸外科

慢性淋巴...
盗汗腹胀出血倾向
内科血液科

淋巴丝虫病
腹膜炎头痛急腹症
传染科

外伤性乳糜胸
呼吸困难血流不畅气急
外科心胸外科

慢性淋巴...
皮肤瘙痒腹胀皮肤浸润
内科血液科

颈部开放性损伤
水肿食管瘘开放性损伤
外科普外科

淋巴管平滑肌瘤
呼吸困难胸痛干咳
肿瘤科肿瘤内科

先天性静...
三联征静脉曲张静脉回流障碍
外科普外科

检查

实验室检查：

1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。

2.胸腔积液检查胸液甘油三酯测定常>2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯<1。

其他辅助检查：

X线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。

鉴别诊断

乳糜胸诊断鉴别：

一般诊断无特殊困难，如胸腔引流液或胸腔穿刺液为乳白色混浊液体，且数量可观，每日可达500～1000ml，逐日胸腔引流量未见减少，应考虑乳糜胸的可能性。为了鉴定胸腔液体的性质，可送胸水作乳糜试验或胸水涂片镜检和细菌培养。一般乳糜液放置后常分两层，上层为脂肪层，下层为液体。胸水作SudanⅢ染色可见脂肪颗粒而确诊。　　

临床表现：

1. 胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。

2. 少量乳糜性胸腔积液时可无阳性体征;量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。　　

诊断依据：

1. 胸闷、气促。

2. 有胸腔积液的体征，胸片提示胸腔积液。

3. 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体，乳糜定性阳性。

食疗

宜

加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。