高渗性脱水(hypertonicdehydration),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L。
当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,最后可导致脑细胞缺水引起脑功能障碍。
水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现,如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷;体征有肌张力增高和反射亢进等,严重者因此而死亡。
防治原则防治原发病,去除病因。单纯失水者,口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠。原则上先补水后补钠,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水。
1.以预防为主,治疗中经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。
2.积极治疗、控制原发病。
3.适当控制钠和水的摄入,使血钠水平维持在正常范围。
病理生理变化:失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高。血清钠浓度>150mmol/L,正常血清钠浓度为135~145mmol/L,占血浆阳离子的92%,总渗透压的90%,故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。
缺水程度不同,症状宜不同,一般将高渗性缺水分为三度:
轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%。
中度缺水:有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%。
重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。
低渗性脱水( hypotonic dehydration ):又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水,血清钠浓度<135mmol/L,血浆渗透压<280mosm/L。
等渗性脱水( isotonic dehydration ):又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失,血清钠浓度130~150mmol/I,血浆渗透压280~310mosm/L。
1.宜吃含水丰富的食物; 2.宜吃碳水化合物含量高的食物; 3.宜吃清淡的容易消化的食物。
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1.忌吃高糖的食物; 2.忌吃燥性的不容易消化的食物; 3.忌吃油炸性的食物。
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