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指端出现Osler结节

血管炎发生在皮下小动脉,可在指(趾)尖端掌面形成紫红色、米粒大、有明显压痛的结节,称为Osler结节。此症状多见于亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。

病因

此症状多见于亚急性感染性心内膜炎。

亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上,本病病原多为条件性致病菌,如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。

少数为霉菌感染,其中以念珠菌为多。感染途径:草绿色链球菌感染常与口腔手术有关,肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后,葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。

预防

一、抗生素的应用:选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。应用抗生素的原则:

①选用杀菌剂,如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。

②剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定,以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌,如1:8或更高滴价无菌生长,表示抗生素有效和剂量已足。

③疗程要够。一般需4-6周,对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。

④尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的感染途径,致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

二、药物选择:

(一)致病菌不明确者:β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可首先选用。

(二)致病菌为革兰氏阳性球菌时,可选用前述药物联合治疗。

(三)革兰氏阴性杆菌感染,亦可选用头孢霉素。

(四)霉菌感染可用二性霉素,首次10mg加入液体中静滴,后每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,总剂量达3.0g,共6周。

三、治愈标准及复发:治疗后体温恢复正常,脾脏缩小,症状消失者,在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养,如临床未见复发,血培养阴性,则可认为治愈。本病复发率约5-10%,多在停药后6周复发,复发多与下列情况有关:

①治疗前病程长。

②抗生素不敏感,剂量或疗程不足。

③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大,疗程应延长,复发病例再治疗时,应采取联合用药,加大剂量和延长疗程。

四、手术治疗:下述情况需考虑手术治疗:

①瓣膜穿孔,破裂,腱索离断,发生难治性急性心力衰竭。

②工人瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制。

③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。

④先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

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检查

亚急性感染性心内膜炎起病缓慢,初期临床表现可不典型,尤其是老年患者,但大多数患者逐步出现特征性表现,凡心脏病患者有不明原因发热在1周以上,应考虑本病可能,发热常为不规则低热或中等度发热,但也有高热寒战,关节和腰痛者,有正血红蛋白性贫血,杵状指及脾大,心脏除原有心脏病变杂音外,其强度可发生变化或出现新的杂音,且杂音易变,也可出现心力衰竭,主要是心内膜炎过程中,发生瓣膜穿孔,腱索断裂,功能性狭窄,主动脉窦破裂及由于冠状动脉栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致,患者尚有迁徙性感染和动脉瘤形成,栓塞可引起各种临床表现,如脾栓塞可引起左上腹剧痛,肾栓塞可引起血尿和肾绞痛,脑栓塞可引起偏瘫,失语,昏迷及蛛网膜下腔出血以及皮肤黏膜出血或条纹状出血,指端出现Osler结节,视网膜出血等。

一、血培养:阳性可确定诊断,并为选择抗生素提供依据。

二、血象:有进行性贫血,白细胞计数正常或增高。

三、血沉增快。

四、尿常规:有蛋白尿及血尿,约1/3晚期病人有肾功能不全。

五、超声心动图:心瓣膜或心内膜壁有赘生物,及固有心脏病的异常表现。

鉴别诊断

指端出现Osler结节的鉴别诊断:

1、指甲上起小细粒:指甲上起小细粒指指甲上长出小细粒的症状。

2、指甲中央部分隆起:中央部分隆起指指甲中间部分隆起,是机体提出警告,呼吸系统有异常,如果凸起特别明显就表明肝脏有毛病。

 

食疗

1、宜食用易消化吸收的蛋白质食物;2、宜食用防止感染发热的食物;3、多食用可增加免疫功能的食物。

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1、饮食上要禁忌辛辣刺激性食物;2、少吃油腻过重的食物;3、少吃狗肉、羊肉等温补食物;4、少吃不带壳容易过敏的发物;5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食;6、忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

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