陆菊明教授：《二甲双胍与心血管保护》之二

陆菊明教授：《二甲双胍与心血管保护》之三

提问：为什么糖尿病患者在治疗中需要关注心脑血管保护？

陆菊明：糖尿病分两种：1型和2型。那么尤其是2型糖尿病在诊断的时候，往往有多种心血管的其它危险因素，包括肥胖，血压高，血脂异常等等危险因素。所以我们在处理2型糖尿病的时候，不是单一降血糖，而是要针对各个危险因素单独、有效地控制，所以我们现在讲的是综合有效地控制2型糖尿病，包括各种危险因素， 有人也把糖尿病看作是冠心病的等危症，这是什么概念呢？

因为冠心病，很多年纪大的人都有可能得冠心病，但是糖尿病病人发生冠心病的危险性就更加大，因为2型糖尿病的发病是比较隐匿比较缓慢的，所以到诊断的时候，可能已经有多年的病史，这多年的病史过程中间，这些人或许还会有一些血脂异常、血压高等异常，所以当你诊断的时候，他已经处在有动脉粥样硬化的情况了。

当然同时也有一些微血管病变，比如说诊断2型糖尿病的时候，大概有20%都已经有视网膜病变，这些人的病程就比较长了。

刚才也提到2型糖尿病人，他除了血糖高以外，血压增高的也可能50-60%，有的百分之60-70%，血脂异常可能30-40%，另外还有一些血液处于高粘的状态，所以这些人是有血管病变的因素，所以如果和一个没有糖尿病的患者来比的话，他的危险度是更大的。

有一些研究，有东西方研究或者其它的一些研究，有人专门做过比较，说它分四种病人。一种是没有糖尿病没冠心病的（病人）；一种是有糖尿病，没有冠心病病史的（病人）；一种是有冠心病病史无糖尿病的（病人）；一种是又有糖尿病又有冠心病病史的（病人）。

结果发现什么都没有的心血管事件的发生率明显低，两个都有的，既有冠心病又有糖尿病，这些人以后发生心血管事件是最高的。而中间两个，一个有糖尿病无冠心病，还有一个是有冠心病没有糖尿病，就是一个单一糖尿病或者一个单一冠心病的，结果发现这两种人群以后发生心血管事件的概率是一样的。

也就是说你这个人如果有了糖尿病的话，那么相当于你已经有了冠心病，所以提出了糖尿病是冠心病等危症的概念。

这个概念曾经在国际上流行过很长时间，包括欧洲的，美国的一些指南里，都把它列在条文里。对这个问题，我们这个概念可以应用到大部分的病人上。但是这个概念提出来，它的主要目的是提示你：如果被诊断糖尿病的话，那么你得冠心病、心梗、心绞痛这些可能性要远远高于一般人，这是一个概念。

这个概念提出来，实际上也提示我们对糖尿病病人的处理上要重视，不能单一的降血糖，其它危险因素要同时干预，现在这个概念尽管有的医生不太接受，但是处理上他们都接受，应该是对综合危险因素都进行干预。所以这个对尤其是一些年纪轻的、经验比较少的医生，还是很有帮助的。