近日，来自美国俄克拉荷马大学健康科学中心的Asad博士报告了一例疲劳伴关节疼痛病例，并分享了诊断和治疗经验。
病例介绍
患者，女性，35岁，因 “疲劳10个月，进行性加重” 就诊。
患者于10个月前感到疲劳，并进行性加重以致影响工作，同时伴有肌肉僵硬、关节疼痛、阵发性头痛、注意力不集中。充分休息并服用非处方止痛药后症状无缓解。患者夜间打鼾，睡眠质量不佳。患者无酒精或药物滥用史，但过去5年内有过多次不洁性行为。患者否认自杀或杀人倾向。患者多次因上述症状就诊，但治疗效果不佳。
查体：BMI 33 kg/m2（肥胖），无水肿，无脱发，无皮肤改变。患者关节被动运动时疼痛，但无畸形、肿胀或红斑。颈部未见甲状腺增大或颈静脉怒张征象。患者上下肢肌力4/5级，视力、颅神经检查无殊。
实验室检查：抗核抗体滴度 1：160（低度阳性范围，1：40-1：60），全血细胞计数（CBC）、基础代谢、尿检无殊，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、促甲状腺激素、肌酸激酶均处于正常水平。HIV和肝炎病毒检测阴性。
基于以上资料，你会作何诊断？
1. 抑郁
2. 躯体形式障碍
3. 甲状腺功能减退
4. 阻塞性睡眠呼吸暂停
5. 慢性疲劳综合征
6. 纤维肌痛症
病例分析
患者的主要症状是疲劳进行性加重，以致影响正常的工作、生活，但同时还伴有一系列其他症状，包括肌肉僵硬、关节疼痛、阵发性头痛、注意力不集中等，这使得临床医师很难用某种单一的诊断来解释所有现象。而一些慢性疾病，如甲状腺功能减退、HIV和病毒性肝炎，可根据检查结果排除。
接下来主要考虑慢性疲劳综合征和纤维肌痛症，二者的主要区别在于疲劳和疼痛的程度。慢性疲劳综合征表现为重度疲劳和轻度疼痛，而纤维肌痛症则表现为轻度疲劳和重度疼痛。此外，纤维肌痛症还伴有身体多部位压痛（如图所示）。
因此，考虑诊断为慢性疲劳综合征。下面我们回顾一下慢性疲劳综合征的诊断标准。
根据1994年美国疾病控制和预防中心的定义，慢性疲劳综合征被定义为持续6个月以上不明原因的疲劳，该疲劳影响工作或生活，同时至少满足以下8条标准中的4条：
1. 肌肉疼痛。
2. 关节疼痛，不伴肿胀或红斑。
3. 头痛，类型或严重程度与之前不同。
4. 反复咽喉疼痛。
5. 颈部或腋窝淋巴结肿痛。
6. 劳累后疲倦持续超过1天。
7. 注意力不集中或记忆力下降。
8. 睡眠后不能恢复精力。
2015年，美国医学研究所将该疾病重新命名为“系统性劳累不耐受疾病（systemic exertion intolerance disease，SEID）”。诊断需满足以下三大核心症状：
1. 维持既往工作、教育、社会或个人活动的能力持续下降超过六个月，并伴有疲劳（严重、新发、非过度劳累所致、休息后不能明显缓解）。
2. 劳累后疲倦。
3. 睡眠后不能恢复精力。
此外，诊断还需至少一项以下症状：
1. 认知功能障碍。
2. 直立不耐受。
目前，慢性疲劳综合征尚无治愈手段。
认知行为治疗和阶梯运动疗法是唯一被证实有效的干预措施。药物治疗通常针对疼痛和睡眠障碍等相关症状，常用药物包括皮质激素、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）、抗抑郁药、干扰素-2a等。
该患者接受认知行为治疗并随访一年（3个月随访一次），患者症状控制良好，认识到自己的活动受限并努力适应了新的生活方式。
