糖尿病患者中，药物引起的低血糖是导致跌倒摔伤的常见危险因素。近期，BMJ杂志刊登了一例无糖尿病病史的老年患者因低血糖跌倒的病例。究竟是何病因，一起来分析分析。

病例描述

患者女，78岁，发病前无重大疾病，之前未住过院。患者无糖尿病、心脏病和呼吸系统疾病病史。否认服用任何药物/补充剂。患者在家跌倒，致面部挫伤较长时间，遂入院进行检查。

病史

入院前一周，患者晚上从梦中醒来出现非眩晕性头晕、乏力和视力模糊症状，进食后这些症状消退。在过去1个月内，患者食欲下降，体重明显减少4kg。患者无饮酒、吸烟史。

末梢血血糖值为1.9mmol/L。

家族史

患者女儿患有Graves病。

检查

检查发现，患者清醒、放松、消瘦，没有肢端肥大症特征。心脏、腹部和神经病学检查正常。

甲状腺肿大，中等大小，质地柔软，胸壁和右臂静脉扩张，Pemberton征阴性；无杵状指或发绀。第三肋下肺叩诊呈浊音，右胸下半部分呼吸音减弱；气管无偏斜；无淋巴结病。

（1）胸部X线片：显示胸部右下区占位性病变，密度均匀，界限清晰，右侧膈肌明显升高并可能膨出。

图1. 胸部前后位X线摄片

（2）实验室检查：空腹血糖测试显示，血糖、血浆胰岛素水平和C肽明显降低，胰岛素生长因子（IGF-2）/IGF-1比值升高。结果如表1所示。肾脏、肝脏和甲状腺功能测定正常

表1.实验室检查结果

（3）CT扫描：图2和3分别是胸部和腹部冠状位和轴位CT扫描图，图示胸部右下方有一巨大肿块，病变不均匀强化，大小11.6×16.3×15.6cm；临近肋骨无破坏，但是临近肺、上下腔静脉受影响，证明为巨大胸膜纤维瘤。

图2. 胸部CT扫描图（冠状位扫描）

图3. 胸部CT扫描图（轴位扫描）

（4）组织病理学检查：对肿块进行CT引导下肺穿刺活检和组织学检查，可见梭形肿瘤细胞；有丝分裂像少见；梭形细胞CD34和bcl-2阳性，AE1/3和S-100阴性。这些特征与孤立性纤维性肿瘤（SFT）一致。

根据以上检查发现，诊断为Doege-Potter综合症（DPS）。

治疗方法

针对症状整晚静脉滴注10%葡萄糖。最初让患者尝试使用二氮嗪治疗，剂量100mg,每天2次，由于低血糖与胰岛素无关，停止使用该药物。最后，通过多次少量进餐，睡前吃一些零食，每天2：00和6：00时预防性饮用一些含糖饮料，患者低血糖症状得到缓解。

手术前，给予患者短疗程泼尼松以增高血糖水平。最后对患者行确定性治疗手术—右后外侧开胸术，切除胸膜瘤（图4）。

图4. 从右胸部切除的巨大肿瘤

预后和随访

术后一周对患者进行复查，血糖恢复正常，血糖值5-10mmol/L。术后7天，患者病情稳定，出院。

讨论

低血糖引起的跌倒摔伤在老年人中是比较常见的糖尿病及其治疗并发症。没有糖尿病时，可以考虑其它原因，如严重肝脏和肾脏疾病、多种药物疗法、长时间饥饿、酒精中毒、脓毒血症和其它内分泌疾病。恶性肿瘤在极少数的情况下也可表现出低血糖症状。

之所以会出现这种情况，是因为：首先，肿瘤能够产生过量的胰岛素，例如，胰岛素瘤；其次，肿瘤细胞浸润能够破坏肝脏或肾上腺；第三，肿瘤会产生干预葡萄糖代谢的物质，这是肿瘤伴随综合征的一种表现形式。

学习要点

（1）Doege-Potter综合症是一种罕见的肿瘤伴随综合征，与孤立性纤维瘤有关，以高胰岛素血症低血糖和空腹低血糖为特征；

（2）肿瘤通过作用于IGF系统产生大量的IGF-2或它的前体蛋白“pro-IGF-2”，导致低血糖；

（3）胰岛素、C肽、IGF-1水平降低，IGF-2/IGF-1比值升高，可诊断为非胰岛素介导的低血糖；

（4）肿瘤全切除是治疗难治性低血糖的最佳方法，治愈率高；

（5）非手术治疗包括有计划的摄入葡萄糖，服用一些药物如皮质激素类和二氮嗪。