近日，BMJ Case Reports杂志刊登了如下一则教学病例

一名63岁男性患者，既往由于完全传导阻滞放置心脏起搏器，突发咳血。临床检查胸部未见异常。增强CT显示肺部未见异常，左侧肾上腺见异常影，与胃后壁有明显界限。大小3cm，CT值6-10HU(图1).。由于激素水平正常，建议患者6个月后复查。

复查时腹部CT显示左侧肾上腺病灶大小无明显改变，但在轴位上发现液平面（图2）。在冠状位上，可以发现病灶与左侧肾上腺存在分界，与胃后壁相连续（图3），因此诊断为胃后壁憩室。

图1，增强CT横断面显示左肾上腺病变（箭头所示）。

图2，6个月复查，增强CT显示病灶大小没有改变，出现液平面（箭头所示）。

图3，冠状位显示，正常左侧肾上腺（箭头所示）和与胃相连的病灶（星号所示）。

由于患者无胃憩室引起的症状，所以未提供相关治疗只建议进行复查。胃憩室的患病率为0.1-2.6%，可以是后天获得，也可以是先天存在。在胚胎发育期间，贲门下胃后壁憩室在与胃体融合前突出于肠系膜，因此与肾上腺肿块相似。

学习要点：

同肾上腺肿块相似的胃憩室很少见，但对无症状的患者必须予以考虑，避免不必要的生化研究。

同时查看冠状位和轴位可以很好区别非肾上腺来源和肾上腺来源的病灶，例如胃憩室。