近期 BMJ 杂志发表了一例由葡萄牙圣约翰中心医院儿科的 Amaral 教授等报道的 EB 病毒感染所致的、纵向延伸的、横贯性脊髓炎脑膜炎。病例详情如下：

患儿女性，9 岁，因持续性头痛就诊。表现为嗜睡、发热、脑膜刺激征。否认感染及免疫接种史，白细胞及 CRP 升高。脑脊液细胞数增多：96 个，淋巴细胞比例 73%，细菌学、肠道病毒、单纯疱疹病毒检测阴性。给予头孢曲松治疗。

颅脑 CT 未见明显异常。发病第 9 日出现局灶性及全面性癫痫发作、右侧 Todd 麻痹。再次行腰椎穿刺细胞数较前增多：316 个，淋巴细胞比例 66%。加用阿昔洛韦及万古霉素，并转入上级医院。

入院查体：下肢迟缓性轻瘫，T2 以下疼痛觉及振动觉减退。加用环丙沙星。颅脑 MRI 示软脑膜强化，基底节及丘脑未见明显异常。脊髓 MRI 显示纵向延伸的横贯性脊髓炎（图 1、2）。肿瘤性及免疫性原因可排除，包括 NMO-IgG 阴性。广泛微生物筛选显示血液 EB 病毒 DNA 6.5×103 copies/ml、脑脊液 EB 病毒 DNA 900 copies/ml，早期 EBV IgG 阳性，IgM 处于边缘水平。

治疗上给予 5 日免疫球蛋白，28 日更昔洛韦静脉滴注，后改为口服缬更昔洛韦。患者病情逐渐改善，恢复行走能力，仍有神经源性膀胱及左足下垂。

图 1. 脊髓 MRI，矢状位 T2WI 显示高信号，位于脊髓中央，占据超过 2/3 横截面积，导致脊髓扩张，无明显增强。

图 2. 脊髓 MRI，轴位 T2WI 显示高信号，位于脊髓中央，占据超过 2/3 的横截面积，导致脊髓扩张。无明显增强。

要点小结：

该患者出现发热、脑膜刺激征阳性、炎症标记物升高，提示可能为感染性脊髓炎和脑膜炎。然而，病变的广泛性（超过三个椎体节段）可考虑排除其他炎症病因，如视神经脊髓炎谱系疾病。尽管 NMO-IgG 阴性仍不能排除 NMOSD 的诊断，血及脑脊液中 EB 病毒阳性、抗病毒及免疫调节治疗效果明显支持感染性脊髓病的诊断。

横贯性骨髓炎是 EB病毒感染的罕见并发症或感染后状态，通常预后较差。目前 EB 病毒所致横贯性脊髓炎的治疗仍然存在争议。