气管插管是保护脓毒症患者气道和保证充足通气量常见的重要措施，但由于脓毒症患者血流动力学不稳定，气管插管可引起致命的并发症，而快速序列插管可能避免这类并发症。

依托咪酯经常作为快速序列插管的诱导药物，但是由于其可抑制肾上腺线粒体11β羟化酶的活性，导致可逆性肾上腺功能不全，从而限制了依托咪酯在这类患者中的应用。单剂量依托咪酯对脓毒症患者死亡率的影响仍存在争议，需要提供最新的更有利的证据。

为此，来自我国广西医科大学第一附属医院的学者对相关文献进行了系统回顾分析，发表在近期的Chest 杂志上。其结果表明，单剂量依托咪酯不会增加脓毒症患者的死亡率。

研究检索了PubMed、Embase和Central中收录的单剂量依托咪酯对成人脓毒症患者死亡率影响相关的随机对照研究和观察研究，共纳入2002-2014年期间发表的18项研究（包括2项RCT和16项观察研究），单项样本量从62人至2014人，共5552名脓毒血症患者（依托咪酯组2801人，其他镇静剂组2751人）。

Meta分析结果表明，RCTs和观察研究中，单剂量依托咪酯与脓毒症患者死亡率增高无相关性，所有观察研究亚组分析也得出一致性结论；单剂量依托咪酯可增加脓毒症患者肾功能不全的风险；由于现有资料有限，未能观察到对住院时间、住ICU时间和机械通气时间的影响。

本研究表明，单次剂量依托咪酯不会增加脓毒症患者死亡率。这与从前的研究结论不同，观察研究校正后分析，影响分析和所有的亚组分析并没有改变联合分析结果，增加了本次结论的稳定性。

因此，依托咪酯可继续作为脓毒症患者快速序列插管的用药选择，但本结论依赖于观察研究，可能存在项目选择偏差，仍应慎重解读。