近年来，美国急诊室中开具的CT检查数量增长迅速，且丝毫无减弱之势。不断增加的CT使用数量，也引起了医者们对这种辐射暴露的安全性和所带来的过高的医疗费用的担心。为此，Medscape网站撰写了一篇名为“Emergency Physicians Cut Back on Unnecessary CT Scans”的文章，现编译如下。
美国急诊内科医师协会（ACEP）一直在致力于避免向患者开具不必要的CT扫描，并且这一宗旨在其第二版Choosing Wisely的检查和诊疗步骤名单中也得以体现。
美国内科学基金董事会的Choosing Wisely举措的目的为减少医疗支出和促进医患就相关检查和最佳治疗方案的选择进行沟通。
2014年ACEP科学大会发布了这一最新的，有循证支持的推荐名单。
“作为一名急诊内科医师，我们坚持提供高质量，低成本的医疗服务，”田纳西大学医学院教务主任以及前ACEP主席，同时也是该名单的制定者之一的Davie Seaberg如是说。
但是，“我们面对的是病情危急的病人，由于我们并不清楚再患者离开急诊室后，是否会继续门诊治疗，所以有时候不得对病人过度检查和采取过于繁琐的诊疗步骤。”Seaberg医生解释道。Seaberg医生还说，这也是ACEP直到去年才加入这一阵营的原因之一。
医疗急救的状况千变万化，临床医生应该依据Choosing Wisely名单来选择最优的治疗方案，他说道。
ACEP董事会通过了急诊室内诊治患者的5项建议。
| 急诊室Choosing Wisely |
| 避免对无症状的下列患者行头颅CT检查：晕厥、无关紧要的创伤、以及神经学检查结果正常。 |
| 避免对符合肺栓塞排除标准或D-二聚体检测阴性，肺栓塞可能性低的患者行肺血管造影。 |
避免对出现非外伤性背部疼痛患者行腰椎影像学检查，除非患者在这存在严重的或进展性的神经功能缺损，或怀疑患者存在严重的基础疾病。 |
| 避免对单纯性鼻窦炎患者开具抗生素治疗。 |
| 避免对年轻患者开具腹部和盆腔CT检查，除非患者有明确的输尿管结石病史，并且有与单纯性肾结石相符的临床症状。 |
该董事会在参考了急诊内科医师的专家意见后制定了上述建议。为了制定这一名单，这些建议必须是能够为急诊医师所掌控，不能被医院或创伤系统流程所左右，必须不能将患者置于危险之中，必须不能将医生暴露于医疗责任风险之中。
其他的选择标准包括在降低医疗费用方面的作用和对患者带来的益处，Seaberg医生说道。
造成急诊科过度检查的原因有很多，其中一项就是近年来急诊内科医生接受了开具检查的培训而非认真观察病人的病情变化。
此外，部分急诊就诊的患者会要求内科医师开具这些检查和治疗药物，来自Brigham妇女医院和哈佛大学医学院，同时也是该名单制定者之一的Jeremiah Schuur医师说道。例如，下背部疼痛的患者坚信即使疼痛是由肌肉损伤或椎间盘膨出引起的，X线检查能够有助于发现病因。
Schuur医生解释道，临床医生依然在找寻与病人就性价比最好的治疗方案进行沟通的有效方法，“文献中推荐的方法常是说的容易，做得难。”下一步要做的，就是评估这些推荐在临床实践中的有效性。针对去年的名单，我们得到的反馈是，2013年的推荐名单非常有用，并且催生了一系列的提高诊疗质量的措施。
