COPD患者的认知障碍值得重视

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是美国第三大死亡原因。 肺功能下降和呼吸困难致使COPD发病率和致残率显著上升。有证据表明,COPD并不单纯是肺部疾病,而是一种可伴有全身性生理和心理并发症的全身性疾病,所以非呼吸因素与COPD致残率的上升也密切相关。

美国北卡罗来纳州的Chrvala博士在其2014年6月3日发表于Medpage网站上的文章中提出,COPD合并认知障碍会影响前瞻记忆、视觉空间记忆、短时数字记忆、认知处理速度、执行能力和非文字记忆,为减少对日常生活的影响,患者应及早积极治疗COPD、定期评估认知功能、戒烟、环境适应和掌握应对及自我管理技能,并就相关问题进行了讨论。

15年前的研究已发现COPD患者存在认知障碍,42%的COPD患者有中到重度认知功能障碍,而健康对照组中只有19%的发生率。其他研究提示12%到88%的COPD患者有认知障碍。

美国明尼苏达州梅奥诊所神经内科研究院的Singh博士研究指出,COPD的严重程度和病程长短决定了患者认知障碍的相关风险。较长的病程可导致患者轻度认知障碍(MCI)风险增加,其中,病程超过5年的COPD患者进展为非记忆损害MCI的风险可增加2.5倍。

一项有110名受试者的前瞻性研究评估了COPD患者的认知状态。研究共分为3组:COPD-E组,为因COPD急性加重而等待入院患者;COPD-S组,为稳定期COPD患者,且近8周内无急性加重;对照组,为附近社区招募的年龄匹配的健康对照者。

3组患者在年龄、人群来源及基础认知水平(患者自己估计的发病前认知功能)方面均一致。与健康对照组相比,COPD-E组患者各方面均表现为严重认知障碍;而与COPD-S组相比,除了3个认知测试表现略好外,COPD-E组患者其他认知障碍都表现的更严重。

COPD-E组在连线测试和视觉空间能力方面认知障碍表现的尤为明显。在COPD-E组中,20%的患者认知处理速度出现病理性下降。而COPD-S组中未出现认知处理速度或记忆力下降。

初始评估3个月后,对COPD-E组和COPD-S组患者再次进行评估发现COPD-E组患者认知功能无任何改善。COPD-E组认知功能障碍严重程度与患者健康状态和住院时间相关。

另一项以人群为基础的前瞻性观察性研究,比较了阻塞性肺部疾病(OLD)患者及无OLD人群的认知能力。所有受试者均完整记录了包括认知功能和肺功能在内的数据。

OLD第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.7,占所有受试者13.4%;对照组FEV1/FVC≥0.7。调整混杂因素后,OLD患者表现出更多的认知功能障碍,主要体现在前瞻记忆、视觉空间记忆、数字短时记忆和认知处理速度几方面。

许多因素与COPD相关认知障碍密切相关,包括脑损伤、体力活动水平下降和COPD急性加重。

使用简单智能状态量表(MMSE)评估COPD患者海马体积和功能的研究显示,与健康对照相比,COPD患者MMSE得分明显降低。和轻到中度COPD患者相比,重度COPD患者的MMSE得分更低。COPD患者可在磁共振成像中出现明显的海马萎缩。

在被问及导致COPD患者认知功能障碍的发展因素时,来自荷兰慢性器官衰竭鉴定中心的研究员Cleutjens指出,近几年的文献中提出了数个导致COPD患者认知障碍因素,包括脑损伤、吸烟、炎症、肺泡缺氧及低氧血症、高碳酸血症、动脉粥样硬化、体力活动下降和COPD急性加重。

Cleutjens还指出,COPD患者认知障碍的差异是由其并发症所决定的,如:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并重症抑郁障碍会降低认知功能。

合并认知障碍的COPD患者易出现记忆力和注意力减退,导致日常生活能力下降。如:执行功能丧失会导致吸入药物的不恰当使用、并发症管理困难,并对戒烟产生负面影响。

非文字记忆障碍会患者导致药物依从性差。重要的是,合并认知功能障碍的COPD患者与认知功能较好患者相比,住院次数更多、时间更长,死亡率更高。

Singh博士指出,定期评估COPD患者的认知能力,以便及时发现认知问题非常重要。要特别关注患者的注意力,关注力和执行力,且不要忽视其轻度认知障碍症状,要争取做到早发现,早治疗。

为降低认知障碍对日常生活的影响,合并认知功能障碍的COPD患者应给予适当干预治疗措施,包括戒烟、环境适应、社会支持、应对及自我管理能力。