脑型疟疾患者的血涂片

脑型疟疾是一种常见而且严重的中枢神经系统感染,在发展中国家,脑型疟疾是导致死亡和神经系统疾病的重要原因,在发达国家,也发现其对去热带地区的旅游者影响与日俱增。近日,有一篇关于脑型疟疾的病例报道,发表在最新一期BMJ Case Reports杂志上。

一位非洲裔美国人,女性,29岁,突发意识改变。可见患者寒颤发作,量体温102.8°F(即39.3°C)。常规实验室检查示血小板计数59k/ul;尿液分析、血液酒精浓度检测及脑脊液化验均未见异常;头颅CT未见异常。

周边血涂片(下图)示许多红细胞内可见恶性疟原虫滋养体,表现为典型的环形(箭头A)和“耳机型”(箭头B)的滋养体。该疟原虫血症中可见有些红细胞感染了两个或两个以上的滋养体,可见另一典型的疟原虫滋养体(箭头C)。另外,该涂片中未见裂殖体和配子体。

该患者被诊断为脑型疟疾,治疗上予静脉注射奎宁。治疗2—3天后,患者症状明显改善。后来得知她前段时间去过尼日利亚旅游。

 

图. 血涂片. 箭头A为典型的环形疟原虫滋养体,箭头B为典型的“耳机型”滋养体,箭头C为一个红细胞同时感染两个滋养体。

周围血涂片是诊断疟原虫感染的金标准。脑型疟疾发病率、死亡率均较高,通常同时累及多系统器官,患者通常表现为意识障碍、谵妄和抽搐。这是一种医疗急症,及时诊断和早期治疗十分重要。静脉注射奎宁或青蒿酯对治疗脑型疟疾效果较好。

学习要点归纳:

周围血涂片是诊断疟原虫感染的金标准;

脑型疟疾是一种复杂的疟疾类型,通常由恶性疟原虫感染引起;

脑型疟疾是一种医疗急症,静脉注射奎宁或青蒿酯治疗效果较好。