支气管绿色瘤一例

发生于支气管部位的绿色瘤极为罕见,而来自美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心肺内科的Faiz医生等近日介绍了这样一例患者,文章发表在2014年7月15日出版的AJRCCM杂志上。

病例介绍

一64岁男性患者,正处于急性髓细胞性白血病(AML)缓解期,接受巩固性化疗期间出现中性粒细胞减少,伴发热,呼吸困难,和反复右侧肺炎。有90包-年的吸烟史。骨髓检查未发现白血病复发的证据。

胸部影像学检查可见右肺门肿块侵犯右肺中叶(RML),引起支气管阻塞(图1)。随后,患者接受了支气管镜检查,包括右肺门肿块的支气管内超声检查及经支气管针吸活检;右肺中叶的支气管肺泡灌洗和支气管内活检(图2)。右肺中叶的支气管内活检提示为支气管粘膜内AML(图3)。
图1.(A)出现症状时的影像学检查可见示右肺中叶支气管狭窄和右肺门肿块(白色箭头)。(B)接受补救性化疗后,距出现症状1个月时,复查影像学检查可见右肺门肿块缩小(白色箭头)、右肺中叶支气管的狭窄消失。


图2.支气管镜检查结果。(A)远端支气管嵴部;(B)右肺中叶支气管管口处的红斑;(C)右肺门肿块的支气管内超声,显示右下肺门淋巴结。


图3.病理学结果。(A)苏木精和曙红支气管活检标本。显示低分化的白血病细胞;(B)免疫组织化学染色研究,显示肿瘤细胞内的髓过氧化物酶阳性。

尸检结果证实患者肺门淋巴结,脏层胸膜,以及肺实质内存在白血病细胞浸润。而通常情况下,AML的髓外复发(脑脊液复发除外)已属罕见,单独的支气管内复发则更是难得一遇。