近期Naik教授在BMJ杂志发表了一例17岁女性患者因颈内动脉撕裂伤致面神经与舌下神经麻痹的病例，我们一起来看下。

患者颈部项链被抢过程中导致颈部受创。1个月后，出现构音障碍和左侧面瘫。首发症状有头痛、左颈部疼痛。体格检查发现左前额皱纹消失，伸舌左偏，提示左侧周围性面神经和舌下神经麻痹（图1、2）。其他颅神经检查均正常。

完善颈部和大脑磁共振血管成像示：左颈内动脉急性闭塞（图3），提示左颈内动脉血栓形成。头颅MRI示：左侧舌肌可见T2高信号病灶，为舌下神经麻痹造成的去神经水肿（图4）。

图1  左侧面瘫

图2  伸舌偏向左侧，提示左侧舌下神经麻痹

图3  血管造影成像，可见左颈内动脉闭塞

图4  MRI示左侧舌肌T2高信号，提示去神经水肿

颈内动脉剥离患者中颅神经麻痹发生率为3% - 12%，多数情况下累及位置较低的颅神经（IX-XII）。面神经剥离或舌下神经剥离很罕见，但也有报道，但二者同时出现的情况之前未见报道。

Naik教授等报道的该例患者出现VII、XII颅神经麻痹。膨胀的血管挤压或拉伸神经，或者供养神经营养的血管中断都可能是麻痹的原因。咽升动脉和脑膜中动脉各自供应XII、VII神经的营养，其从颈外动脉上升，可直接受到剥离的影响或遭到剥离膨胀颈内动脉的挤压。

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