难得一见:皮下结节病的声像图特征

结节病是一种病因不明的全身性非干酪性肉芽肿性疾病,可累及多个器官,其中皮下结节病约占 1.4%-6%,其诊断主要依据特殊症状及组织学结果。来自日本的 Saori Tada 等人报道 3 例皮下结节病的超声表现,文章发表在新近一期的 JUM 上。

病例 1:患者女,56 岁,右膝部及左前臂相隔 2 周分别触及一无痛性结节,并逐渐增大,体检发现结节质硬,局部肤色正常,大小分别为 1.0×1.4 × 1.2 cm 和 0.7 × 0.3 × 0.6 cm。患者 1 年前曾有眼结节病和双侧肺门淋巴结肿大病史。心脏检查正常,结核菌素试验阴性。实验室检查显示溶菌酶、血管紧张素转换酶、可溶性白介素 2 受体均轻度增高。结节超声表现如图 1A 和图 1B 所示。


图 1A. 灰阶超声示皮下脂肪层及真皮层内低回声区(星号),边界不清,形态不规则,周边呈高回声(箭头)


图1B. CDFI 示结节 内见少量血流信号

病例 2:患者女,70 岁,双膝部和腿部多发质硬无痛结节 1 月,既往无肺门淋巴结增大和肺脏或眼结节病病史。心脏检查未见异常,结核菌素试验阴性。实验室检查示血管紧张素转换酶增高,CT 显示双侧膝部至腿部多发皮下高密度浸润。超声表现如图 2 所示,结节内未见明显血流信号。


图 2. 灰阶超声示皮下组织增厚,内见不规则低回声及斑片状高回声区(箭头)

病例 3:患者女,58 岁,髋部质硬无痛结节 3 月,既往有糖尿病及精神分裂症史。胸部 CT 显示双侧肺门区多发淋巴结肿大,心肺未见异常,结核菌素试验阴性。溶菌酶及血管紧张素转化酶升高。髋部 CT 显示皮下组织内边界不清的高密度灶。超声表现如图 3A 所示,结节内可见少量血流信号。


图 3A. 灰阶超声示皮下组织增厚,皮下脂肪层及真皮层内不规则低回声区(星号),周围呈高回声(箭头)


图 3B. 皮下脂肪层及真皮层多发非干酪样肉芽肿,内可见上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞(HE 染色,100×)

病理学特征

3 例患者均经组织活检确诊,其病理学特征表现为皮下脂肪层及真皮层内非干酪样肉芽肿,内见上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞(图 3B)。

作者归纳了皮下结节病的超声特征,包括:(1)不规则低回声区;(2)回声不均匀;(3)周边呈高回声;(4)异常血流信号。其中,低回声区及高回声区分别对应非干酪性肉芽肿及周围炎症浸润。2 个病例中结节内显示血流信号,可能与病变区血管过度增生有关。

超声上,皮下结节病需与发生在皮肤的炎性病变及肿瘤性病变鉴别,包括:(1)皮下蜂窝织炎表现为不均匀低回声,周围组织无浸润,内部无明显血流信号,周围见血管形成;(2)恶性皮肤淋巴瘤可表现为膨胀生长的均匀低回声,轮廓较清晰;(3)原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤(primary cutaneous follicle centre lymphoma,PCFCT)表现为结节弥漫浸润,但皮肤层正常。

作者指出,上述声像图特征并不具有特异性,无法仅凭超声确诊皮下结节病,但高频可提供皮肤病变的形态、回声、血流及周边等特征,是一种快速、简便、无创的评价方法。