转移瘤致动眼障碍1例

一名77岁的男性,患有胃食管交界腺癌,全身恶病质表现伴右侧眼眶后疼痛、视觉改变。右侧视敏度正常,但侧向凝视麻痹;左眼偏向内下方,协调运动基本丧失。

求诊前20个月,患者在当地确诊为晚期胃食管交界腺癌,中等分化,无法切除,起初予以表柔比星、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗6个月,随着病程进展,后换成紫杉醇二线化疗药。当患者出现视觉症状时,已停止化疗8个月。

考虑到患者的症状和临床表现,行眼眶MRI检查,钆对比增强。MRI显示,T1加权像上双侧多发性眼外肌结节状增大等密度病灶(图1),T2加权像上中等至高密度对比增强灶(图2);病灶累及右侧下直肌、双侧内直肌和左侧上直肌,右侧内直肌的病灶最大。

患者予以大剂量类固醇治疗个放疗,尽管症状有所改善,但在求诊3个月后死亡。


图1. MRI 轴位T1加权像显示,右侧内直肌增大。

图2. MRI冠状位T1加权像,采用脂肪抑制技术和对比剂显示,右侧内直肌转移灶增强。

学习要点

1. 胃食管交界腺癌眼外肌多处转移较为罕见,但患者如有动眼障碍时应予以考虑,该病变预后极差。

2. 眼外肌转移的鉴别诊断包括甲状腺相关眼病、特发性眼眶肌炎等可引起眼外肌增大的病变。

3. 当患者出现异常的视觉症状时,眼眶MRI的对比增强可精确显示眼眶结构和视通路前部,有助于发现眼外肌损伤,明确诊断。