印度昌迪加高级眼科中心的考希克教授在The Lancet 2014年8月刊分享的一例双眼急性视力下降、表现为急性房角关闭的急性视网膜坏死病例及其救治过程，现分享如下：

一名55岁女性因头痛、呕吐、痛性视力丧失1天就诊于急诊，全身查体未见明显异常，遂转诊于眼科。最佳矫正视力为指数/3m，眼压40mmHg，双眼角膜水肿，瞳孔轻中度散大，房角关闭，眼底则基本正常，前房、玻璃体未见浮游细胞。

鉴于双眼原发性房角关闭极为罕见，因此我们探寻继发病因。超声生物显微镜检查发现睫状体上腔存在积液，但是并未发现精神用药等诱因，遂予以250mg乙酰唑胺口服4/日，全身激素治疗1/日，局部则激素每2小时一次、1%阿托品3/日、0.2%布林佐胺2/日、0.5%噻吗洛尔2/日点眼。次日双眼最佳矫正视力改善为0.5，眼压则降为22mmHg，遂停用乙酰唑胺口服。

然而接下来3天内，视力下降至0.1，眼压降为6mmHg，双眼周边脉络膜出现脱离、周边视网膜出现黄色病变（见图1），玻璃体腔可见浮游细胞，所有征象便指向急性视网膜坏死。我们便停用所有抗青光眼用药，取样房水行PCR检测单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、弓形体，并行血液检查HIV。

图1右眼眼底相可见融合的视网膜病变，其旁即为大的脉络膜隆起疱

PCR检测HSV阳性、糖化蛋白D扩增后为272bp产物，HIV阴性。遂即刻予以阿昔洛韦1g、局部1%阿托品3/日，0.1%倍他米松点眼每小时一次，脉络膜渗出、视网膜炎病变迅速消退。2周后改为口服伐昔洛韦1g 3/日 6周并逐渐减量激素。

随访3个月时，右眼视力为0.5、眼压为10mmHg，左眼视力为0.67、眼压为12mmHg，视网膜炎则完全消退（见图2）。

图2予以抗病毒治疗后，脉络膜渗出、视网膜病变完全消退

尽管有药物使用或HIV感染后双眼急性房角关闭的报道，但是双眼同时发作者仍为少见，更不可能为原发性疾病。双眼房角关闭伴脉络膜渗出需要予以睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、抑制房水生成处理，但是应当对潜在的病因进一步予以诊断、治疗。

如被误诊为原发性房角关闭而予以虹膜切开或匹罗卡品（毛果芸香碱）治疗则会使病情雪上加霜。急性视网膜坏死常为疱疹病毒所致单眼爆发性坏死性视网膜炎。如若不及时予以抗病毒治疗则预后极差，其早期诊断多基于眼内液的PCR病毒检测。

此例病人在及时予以抗病毒治疗避免了失明的风险。双眼急性房角关闭正是一面醒目的红旗，提醒、督促我们寻找潜在的病因。