Medscape调查报告:倦怠影响内科医师的生活方式

下面呈现的是Medscape2013年医生生活方式调查的主要结果,这个调查关注工作倦怠和医生医疗实践之外生活的联系。

2012年的《内科学文献》杂志刊登了一项国家范围的调查研究,报道称美国医师比其他工作者有更多的倦怠感。45.8%的医师至少存在一种倦怠症状:工作热情的消减、愤世嫉俗或个人成就感降低等。在最近的Medscape调查中,在给予同等条件下,内科医师的反应令人沮丧:42%反应有倦怠感,58%说没有。处理危重症患者的2个专业具有最高比例的倦怠感:急诊医学和急救护理。内科医师和妇儿医师、麻醉医师并列第四位,紧随另一种主要的初级医护组成者家庭医师之后。出人意料地,儿科医师伴同风湿病医师、眼科医师、精神病医师和病理学医师处在最低倦怠感专业之中。

倦怠感是很严重的问题。根据一项2013年的研究,工作压力,外加心理疾病治疗不充分,可以解释美国医生自杀率高于平均水平的问题。在Medscape调查中,具有最高比例倦怠成员的专业,其医师的倦怠感更严重。内科医师、普通外科医师、急救护理、家庭医师的平均严重度评分为3.6(1=没有影响到我的生活,7=如此严重以至于我在考虑整个离开医疗行业)。

内科医师被要求对含一列压力因素的清单进行选择,在1至7范围内评价在倦怠感原因组成中的重要性,1=一点也不重要,7=极其重要。最重要的压力因素是“感觉像机械运作的陀螺”和“报酬过低”;紧随其后的评分大于5的重要压力因素是“太多的官僚任务”和“在工作上花费太多的时间”;患者问题的得分也超过4分。最不重要的压力因素(得分仍超过3分)是与同事和雇主的关系。显然,外部的压力因素在内科医师倦怠中起着主要的作用。在一次Medscape初级保健圆桌讨论中,布朗大学的Roy Poses博士提示“旨在改善倦怠感的大多数干预措施像对待精神疾病,没有人对领导不力,卫生保健系统运作不良做出理性回应。

女性内科医师报道有更高的比例的倦怠(50% vs男性39%),可能因为她们更倾向于从事一种多元性的工作(家庭医学和内科医学)。女性在工作和家庭之间可能存在更多的冲突,尤其当她们有了孩子后。

最年轻和最老的内科医师具有最低的倦怠率。大多数内科医师在他们的职业生涯中倦怠感达到顶峰并一直持续,其中30%的年龄在46-65岁之间,约占此年龄段的四分之一。在年龄56-65岁之间的内科医师中,约21%存在倦怠感。66岁以上年龄段明显下降至5%,其原因可能是由于退休或工作时间的减少。

并不意外的是当邀请他们在1(非常不幸福)到7(非常幸福)对工作幸福感打分,与更易满足的同事(5.3)相比,倦怠的内科医师给出一个较低的分数(3.5)。他们在家(5)比在工作中更加幸福,但这与非倦怠的同事(5.7)相比也低。在《内科学文献》调查中,医生被问及关于生活-工作的平衡,那些在预防医学、皮肤病学和普通儿科学的工作的医师给出最高的满意率,然而,那些在普通外科学及其附属专业、产科学/妇科学工作的医师报出最低满意率。在Medscape调查中,此比率与问题的严重性相关,皮肤科医师和儿科医师认为他们的严重性最低,而外科医师和内科医师认为他们的严重性最高。

倦怠的内科医师和他们有较少压力的同事在选择最喜欢的消遣方式上几乎是没有差异的。每一项选择的所占的比例几乎相同,最受欢迎的消遣方式是花时间陪伴家人(88%倦怠的内科医师vs 84%较少压力的内科医师)。其次是锻炼(大约68%),随后是旅游(67%倦怠的内科医师vs 64%所有内科医师)。内科医师更喜欢室内活动:阅读(59%),参加文化活动(49%),享受食物和美酒(40%);比参加户外运动如高尔夫(9%)和打猎或钓鱼(6%)的选择要多得多。

美国人平均每年带薪休假13天,远低于其他发达国家(如意大利,42天;法国,37天;德国,35天;英国,28天;加拿大,26天;日本,25天)。美国医生也不比他们的美国患者好多少。并且有倦怠感的医师与他们的同事相比还要差一些。与29%更快乐的同事相比,大约44%倦怠的内科医师每年休假仅有2周。在倦怠的内科医师中,仅有10%每年休假4周以上;而在他们较不倦怠的同事中,这一比例为17%。

根据2009年美国旅游协会的调查,美国成年人最感兴趣的活动按受欢迎程度排序是:探亲访友、观光游、海滩、博物馆、国家公园、游艇旅游、主题公园,城市游和山区游。倦怠和不倦怠的内科医师度假选择差不多,国外旅游最受欢迎,在无倦怠感中更为明显(55% vs 52%)。有倦怠感的内科医师比无倦怠感的同事更喜欢海滩度假(50% vs 47%),但在所有度假方式的选择上,两组之间的差别微乎其微。最大的差别在于,倦怠的内科医师度假的时间更少。

就像业余时间和假期的问题一样,两组从事公益性工作的比例大体相似。他们大约20%的公益活动与宗教组织相关,约19%是临床公益性工作,13%是他们孩子所在学校的志愿者。然而,倦怠的内科医师和他们低压力的同事在非志愿者的比例上有很大差别的(36% vs 29%)。

要求内科医师用1-7分评价他们的身体健康状况,1=健康情况很差,7=非常健康。虽然内科医师的平均得分大于5.5分,但是有倦怠感的内科医师评价自己的健康在5.2,而他们低压力的同事给自己5.8分的评价,两者之间有超过10%的显著差距。

最近的CDC统计报告称26.2%的美国人锻炼每月少于一次—基本上不锻炼。在Medscape调查中,6%倦怠的内科医师和他们5%非倦怠的同事承认他们完全不运动。CDC同样报道大约21%的美国成年人参加指南要求的足够的有氧和肌肉强化运动,包括每周2次以上的肌肉强化运动和每周至少150分钟的有氧运动。超过一半的内科医师一周至少锻炼两次,但是其中倦怠者的比例明显更低(51% vs 63%)。倦怠者中,41%每周最多锻炼一次,而压力更少者中,此比例为30%。

根据CDC报道,在2011年35.8%的美国男女是超重的,且27.8%是肥胖。仅有34.5%是正常体重和1.8%是低体重。在Medscape调查中,内科医师的BMI比他们的患者要好,在无倦怠感的内科医师中,体重正常或低体重者占60%;而在倦怠者中,这一比例为53%。但是在这些专业人员中,体重仍然是个问题,在倦怠者中尤其如此:46%的倦怠者超重或肥胖;而在他们更快乐的同事中,这一比例为39%。

虽然近几年全国戒烟率在增加,根据最近的CDC数据,21%的美国人仍然抽烟。在大多数内科医师中,吸烟不是一个问题,在两组中,目前吸烟者仅有2%。

2010年盖洛普民意测验报道称67%的美国成年人饮酒,自从1939年开始跟踪后这个数值“非常稳定”。在最近的CDC报道中,57%的美国成年人在过去的一个月内至少饮酒一次,18.3%的成年人酗酒,并且6.6%承认嗜酒(成年男性每日饮酒2次以上,成年女性每日饮酒1次以上)。Medscape报道内科医师有适度饮酒的习惯,但在2组之间有些小的差别。倦怠感的内科医师中,有39%从不饮酒,而他们压力较小的同事中这一比例是36%。所有内科医师中,每天饮酒小于1次者比例为48%,其中12%为倦怠者;倦怠者中16%每日饮酒小于1次。

收入似乎是内科医师倦怠的一个重要的因素。感觉倦怠的内科医师中有49%认为他们不得不至少为老年后和职业阶段有所储备,他们低压力的同事中这一比例为62%。相比,他们中45%称有最少的储蓄或难以应付的债务。在储蓄和债务问题上,有倦怠感的内科医师中44%无需或很少储蓄及应付债务,这一比例在其无倦怠感的同事中为29%。

根据2008年的皮尤报告,88%的美国人信仰上帝或一种普世精神。在我们的Medscape测验中并不要求说明特定的宗教信仰,只是想知道无论是否积极参加宗教活动,内科医师是否有一种精神信仰。倦怠组和非倦怠组回答没有区别,但内科医师的宗教热情低于整体美国人群。当问到宗教和精神信仰问题时,所有内科医师中,77%承认有一种宗教或精神信仰。无宗教信仰者少于四分之一。

当问到那些有一种宗教或精神信仰的内科医师是否积极参加宗教活动时,感觉倦怠的内科医师的59%和他们无倦怠感的同事中的62%给出了肯定的答复,两组之间有明显差别。

Medscape调查询问调查对象描述他们在财政和社会领域是自由派还是保守派,而不是询问他们的政治立场。这些条款没有明确的规定,目的是估计政治倾向而不是投票习惯。在倦怠的和非倦怠的内科医师之间没有显著差异,除了在倦怠组内科医师(70%)较其无明显倦怠的同事(65%)稍微倾向于财政保守。社会保守方面,倦怠组为35%,其无明显倦怠的同事为33%。

按照《The Power of Patient Stories:Learning Moments in Medicine》作者Paul Griner博士的说法,“假如你没有陪伴你的爱人度过轻松的时光,在工作之余有一些乐趣,或者享受人际关系,你处在巨大的倦怠风险之中”。像所有的内科医师一样,有倦怠感的内科医师结婚或与伴侣共同生活的比率较高(80%),但仍显著低于他们无倦怠感的同事(85%)。

在Medscape调查中,41%有倦怠感的内科医师有一个或更多的孩子,他们无倦怠感的同事中只有30%有孩子。有倦怠感的医师中23%有三个或三个以上的孩子,在数量上低于他们无倦怠感的同事(31%)。

根据2007年移民政策研究所的报告,26.3%的内科医师在成年后来到美国。在Medscape调查中,30%成年后来到美国,60%出生在美国。出生在美国或童年来到美国的内科医师中,45%称有倦怠感,而成年后来到美国者中有倦怠感的比例为38%。尽管国外出生的内科医师者中有倦怠感的比例低于出生在美国或童年来到美国者,但却高于国外出生的专科医师。

这个词汇云从写应反应中建立一个询问关于重要压力源的问题。“Patients”这个词最突出,暗示医患关系是医生倦怠的关键因素。在处理这个问题上,Griner教授建议医生“积极参与医疗改革,这样可以医生和他们的患者得到更高水平的管理,包括付出的代价和患者更多的参与治疗决策的制定,重组初级保健实践允许给予复杂的患者更多的时间和保险公司重视过多的麻烦对患者和医生是不利的同样也是至关重要的。这些改变可导致患者和医生更加满意和更少倦怠。

在Archives文章中,作者总结了医生倦怠非常具有挑战性的问题:“总之,调查结果…指出美国医师的倦怠患病率在一个令人担忧的水平。在医疗前线专业的医生风险最大(急诊医学,普通内科医生,家庭医生),与其他美国工人相比,医生工作时间更长,平衡工作和生活中存在更多的冲突。在校正每周工作时间后,在医学外领域,教育水平和专业学位较高似乎能减少倦怠风险,然而,医学学位(MD或MO)增加这个风险。这些结果暗示,医生的倦怠体验并不仅仅是整个社会趋势的简单反映。”