高龄、应用抗TNF和单克隆抗体更频繁、MTX使用更少的患者易出现血清转化

评估抗流感AH1N1/2009疫苗在接受抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗和接受慢性改变病情药物（DMARDs）的类风湿关节炎（RA）和脊柱关节病（SpA）的患者及健康人之间不同的免疫原性。

120位患者（RA41例、AS 57例、PsA22例）接受抗TNF（单克隆制剂94例、可溶性受体26例）治疗，对照组为116例接受DMARDs治疗的炎性关节炎患者和117例健康对照。接种疫苗21天后评估血清保护性抗体检出率、血清转化率（SC）、滴度几何均数及不良事件。

在应用抗TNF治疗的SpA患者中，免疫后SC率明显降低（58.2% vs 74.3%, P=0.017），但在接受抗TNF治疗的RA患者则和正常对照无统计学差别（P=0.067）。接受单克隆抗体（英夫利西/阿达木）治疗的SpA患者不论与健康对照相比（51.6% vs 74.3%, P=0.002）还是与用DMARDs的对照组相比（51.6% vs 74.7%, P=0.005）SC率都更低，但在应用依那西普的患者中则未观察到这种差别（86.7% vs 74.3%, P=0.091）。对发生和未发生血清抗体转化的SpA患者的进一步研究发现，发生血清转化的患者平均年龄更大（P=0.003）、应用抗TNF （P=0.031）和单克隆抗体（P=0.001）更频繁、MTX使用更少（P=0.028）。多元逻辑回归分析提示，仅高龄（P=0.015）和应用单克隆抗体（P=0.023）与SpA患者不发生血清转化相关。

这一研究显示，应用抗TNF制剂的炎性关节炎患者对流感疫苗的免疫反应有不同的疾病模式，例如在SpA患者中应用单克隆抗体可降低免疫原性。