肩锁关节脱位在肩部着地或上肢过伸位着地摔伤的患者中极为常见。肩锁关节脱位后，关节囊、锥状韧带以及斜方韧带等结构通常都存在损伤。有研究显示，锥状韧带和斜方韧带对于阻止锁骨向上移位具有重要作用。而韧带的愈合需要确保关节稳定、无痛，并且还应避免发生骨关节炎。

对于肩锁关节完全脱位的治疗，哪种方法最好一直存在争议，临床应用的保守和手术方法很多，且都有较好的疗效，但大多都需要制动一段时间，让损伤的组织愈合以后才能开始康复训练。应用锁骨钩钢板进行内固定，创伤相对较小，需要制动的期限较短，可以早期开始功能锻炼，因此锥状韧带和斜方韧带的愈合也更快一些。为了评价这一治疗方式的中期临床结果，以及MRI上喙锁韧带的愈合情况，意大利学者Francesco教授等进行了一项回顾性研究，相关结果发表在2012年2月出版的Injury上。

从2002年11月至2006年12月，共有连续42例Rockwood分型III或V型肩锁关节脱位的患者纳入该研究，其中III型20例，V型22例；男28例，女14例；右27例，左15例；年龄18-40岁（平均30岁）。均进行切开复位锁骨钩钢板（AC Dreithaler）内固定，伤后至手术间隔3-7天（平均3.5天），常规应用低分子肝素预防深静脉血栓形成，麻醉诱导时开始给予头孢噻肟钠预防感染，间隔12小时给药一次，每次1000mg，持续1天。均选用3孔钢板，喙锁韧带既不切开也不修补。术后患肢悬吊固定一周，一周后开始功能康复。3个月后拆除钢板，钢板拆除前禁止患肢提重物。

术后1个月、3个月是进行临床随访，并拍摄X线片，拆除钢板以后12个月再次随访。伤后18个月进行MR检查，并应用Constant–Murley评分评价其临床结果。

结果发现，所有患者术后的关节对线均良好，钢板拆除后一年时，5例（12%）患者再发脱位，MR检查显示其他37例患者喙锁韧带均已愈合。III型患者Constant–Murley评分优12例（60%），良5例（25%），可3例（15%）；V型患者优14例（64%），良6例（27%），可2例（9%）。两组平均91分。

从这些结果来看，对于肩锁关节脱位而言，锁骨钩钢板是一种有效的手术方法，应用简便，创伤较小，可早期恢复正常的功能。MR对于评价喙锁韧带的愈合情况很有帮助。

图1 a，术前X线片显示III型肩锁关节脱位；b，术后X线片显示关节复位良好，锁骨钩钢板位置满意；c，术后3个月的X线片；d，钢板拆除后的X线片；e，钢板拆除18个月后拍摄的MRI，显示喙锁韧带已经愈合。

表1 A组患者的人口数据，临床结果及并发症

表2 B组患者的人口数据，临床结果及并发症

表3 A组患者constant评分中各项目得分情况（疼痛、运动、关节活动范围、外展肌力）

表4 B组患者constant评分中各项目得分情况（疼痛、运动、关节活动范围、外展肌力）

附肩锁关节脱位Rockwood分型

I型：肩锁韧带损伤，局部压痛，喙锁间无疼痛，影像检查无异常；  

II型：肩锁韧带损伤，肩锁关节破坏，喙锁韧带损伤，锁骨远端稍位于喙突之上，喙锁间隙有压痛，影像学检查见锁骨远端轻度移位，肩锁关节增宽；  

III型：肩锁和喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位，肩锁关节压痛喙锁关节增宽，影像学见锁骨远端高于肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比键侧宽25%-100%；  

IV型：在III型基础之上，锁骨远端向后擦入或穿过斜方肌，疼痛更明显，锁骨远端向后移位，影像学见锁骨远端后脱位；

V型：比III型肩锁关节脱位更严重，伴明显皮肤隆起，影像学见肩锁关节间隙比键侧增宽100%-300%；  

VI型：肩锁关节脱位，锁骨移至肩峰或喙突下，喙锁关节间隙比正常的间隙缩小，三角肌和斜方肌与锁骨分离，肩关节外观扁平，肩峰隆起，常伴有锁骨和上肢骨折，以及臂丛损伤，都是因高能量外伤所致，影像学见肩峰下或喙突下脱位。

The use of hook plate in type III and V acromio-clavicular Rockwood dislocations: Clinical and radiological midterm results and MRI evaluation in 42 patients