儿童股骨干骨折尤其是长节段不稳定型骨折，无论采用髓内钉还是切开复位钢板固定都面临创伤大、稳定性欠佳等挑战。最近有学者在Current Orthopaedic Practice.杂志上介绍肌肉下桥接钢板技术，效果良好。

研究人员纳入15例闭合性股骨干骨折患儿，使用4.5 mm有限接触动力加压钢板(LC-DCP)。适应证为儿童需大于5岁且体重大于100磅（>45kg）。绝对禁忌证为开放性骨折以及感染。

图1. 10岁男童股骨干粉碎性骨折术前正位X线片

图2. 右侧股骨术前正位侧位片

手术技术

术前常规静脉注射抗生素，全麻后，取仰卧位，腿部透视下牵引复位。如果条件允许的话，可行手法复位。所有患者均采用长（10-16孔）LC-DCP，透视定位，大腿前侧放置钢板。 

常规来讲，钢板需满足骨折线近端远端各六个钉孔，采用钢板折弯机对钢板塑型，股骨近端小弯，远端以及干骺近端稍大弯，尽可能与股骨解剖结构一致。

股骨远端外侧做一3 cm切口，在骨骺以上位置并且切开阔筋膜张肌暴露股外侧肌远端肌纤维（图3）。骨膜剥离器钝性分离至股外侧肌和股骨外侧面骨膜之间位置，置入钢板，1.6 mm克氏针钢板两侧最远钉孔临时固定。

图3. 术中股骨近端远端两处3cm切口

正位和侧位透视确认骨折复位以及钢板位置，第3根克氏针插入钢板中间钉孔防止钢板反屈。为了固定钢板，在股骨近端（大转子下）做另一3 cm切口，可在直视下打入3根4.5mm  皮质螺钉，然后直视下远端打入3根螺钉（图4，图5）。

图4. 术后8周X线片（完全愈合）

图5. 术后股骨正位侧位片

术后无负重6周，之后可部分负重，无需外固定支架支撑，在6-12周时骨折愈合后可完全负重。 

所有患者平均随访时间为15.4个月（6-27个月），骨折均愈合良好，无明显畸形或肢体长度差异。在近期的随访中未发现患者有膝关节或髋关节活动受限（图6、7）。

图6. 术后8周大腿外观

图7. 取出钢板后X线片

术后未见并发症、钢板断裂或者表面及深部感染，同时未发现干骺端生长受影响。

图8. 钢板取出3月后患者情况