新生儿癫痫:新生儿ICU常见急症

近期,BMJ Case Reports杂志分享了一篇病例报道,编译如下:

病例1.

患儿男婴,出生后24小时出现肢体异常活动,Apgar评分8/8/9。患儿出现多灶性肌阵挛发作,由下肢开始,逐渐累及全身,该发作与氧饱和度下降(desaturation)有关。头颅MRI检查未见明显异常。

病例2.

患儿男婴,出生后2天出现呼吸窘迫伴可能的紫绀型心脏病。头部B超检查诊断为大脑大静脉畸形。患儿出现癫痫发作,发作时表现为下肢踩单车样动作,每次持续2分钟,与心动过速有关。该患儿予抗癫痫药物治疗后未见发作。

讨论

新生儿癫痫表现的神经功能异常极具特征性,病因多种多样。其中,最常见的有缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、发育不良、低血糖、低钙血症、先天性代谢异常和癫痫综合征。

因此,鉴别这些发作至关重要,以寻求病因,给予正确的治疗方案。以下为癫痫发作的四个基本类型:

1.       不易察觉型发作(Subtle seizure):最常见的类型

2.       阵挛发作

A.     局灶性

B.      多灶性

3.       强直发作

A.     局灶性

B.      全面性

4.       肌阵挛发作

A.     局灶性、多灶性

B.      全面性

不易察觉型发作有多种表现形式,如咀嚼、划动、踩单车、拳击和眼球动作,其中最常见的是眼球运动。肌阵挛性发作在所有的新生儿癫痫类型中预后最差。全面性肌阵挛性发作容易定位,表现为抖动,常累及手臂。肌阵挛发作必须与阵挛发作区分开来。

新生儿癫痫与神经过敏必须区别开来。寻找病因以予相应的治疗。鉴别癫痫发作类型需要高水准的推测与丰富的临床经验。在大多数情况下,详尽的病史采集与体格检查有助于找到病因。如有先天性代谢异常可疑情况,需行血糖、血钙、血清电解质、腰椎穿刺和代谢情况检测等实验室检查。

另外,还要借助EEG、MRI等辅助检查手段。当潜在病因确定并治疗后,抗癫痫治疗应选择苯巴比妥,更多细节可查阅治疗指南和专家共识。