认识肠道病毒-D68(EV-D68)

2014年8月19日,在密苏里州堪萨斯城儿童慈善医院,因严重呼吸道疾患检查和入院的儿童人数较往年增加,其中一些需要入住儿科加护病房,这引起了美国CDC的关注。

同样引起关注的是在8月5日-19日之间,通过多重聚合酶链式反应(PCR)检测到的鼻病毒/肠道病毒也有增加。

8月23日,CDC接到伊利诺斯州芝加哥大学医学卡默儿童医院的报告,称也有类似堪萨斯州的病例增加。

为了进一步弄清两个不同地理位置出现的相似情况,CDC小核糖核酸病毒实验室对这两家医院大多数近期出现严重呼吸道疾病患者的鼻咽部标本进行测序。来自堪萨斯城的22份标本中,有19例检测到了肠道病毒D68(EV-D68),而来自芝加哥的14份标本的11份有同样的发现。

在这些最初的报道后,两家医院因严重呼吸道疾病入院的人数仍继续攀升,高于往年同期水平。研究人员估计其他辖区可能已有病例聚集。

在堪萨斯城确认感染EV-D68的19例患者中,10例(53%)是男性,年龄在6周到16岁之间(中位数为4岁)。13例患者(68%)既往有哮喘或喘息的病史,6例患者(32%)没有潜在的呼吸系统疾病。所有的患者均存在呼吸困难和低氧血症,4例患者(21%)伴有喘息。

值得注意的是,仅有5例患者(26%)有发热。所有的患者均被收入儿科加护病房,4例需要双水平气道正压通气。胸部X线提示肺门周围浸润,往往伴有肺不张。无论是胸片还是血培养都与细菌感染不符。

芝加哥的11例确诊为EV-D68感染的患者中,9例为女性,年龄在20周至15岁不等(中位数为5岁)。8例患者(73%)既往有哮喘或喘息的病史。

同样,仅2例患者(18%)出现发热。10例患者因呼吸窘迫被收入儿科加护病房,2例需要机械通气(其中一例还需要体外膜肺氧合),2例需要需要双气道正压通气。

肠道病毒可引起多种不同临床症状,包括轻度的呼吸系统疾病、发热出疹性疾病、神经系统疾病(例如无菌性脑膜炎、脑炎)。然而EV-D68,虽然其完整的疾病谱尚未完全阐明,但主要引起呼吸系统疾病。

EV-D68的检测需要用到分子技术,在美国只有有限数量的实验室可以完成。

肠道病毒感染,包括EV-D68,本没什么值得报道的,但实验室检测到的肠道病毒和小核糖核酸病毒类型是自动上报到由CDC管理的国家肠道病毒检测系统的。CDC鼓励参与的实验室每月报告病毒类型、标本类型和采集日期的总结。

自1962年第一次在加利福尼亚分离到EV-D68后,其在美国鲜有报道。在2009至2013年间,国家肠道病毒检测系统一共收到79份EV-D68的报告。2009-2010年曾报告一组小规模与EV-D68相关的呼吸系统疾病。

目前没有针对EV-D68的疫苗和特异性治疗,临床治疗上以支持治疗为主。医疗工作者应当考虑到EV-D68可能是急性、不能解释的严重呼吸系统疾病的病因。一旦怀疑聚集或爆发,应向当地或州卫生部门报告。CDC的小核糖核酸病毒实验室可提供相关的诊断性检测。

肠道病毒和鼻病毒属近期修订了命名,去掉了宿主的名称,在物种名称后附上了类型编号。因此,人肠道病毒68(HEV-68,或曾称为EV68)如今成了EV-D68。