舌咽神经阻滞麻醉可有效控制呕吐反射

口腔临床诊疗过程中经常会遇到极易出现呕吐反射的患者。不同人反射程度不同,严重者会影响患者口腔疾病的检查、诊断和治疗,还可能会使一些患者逃避治疗。为了克服这个问题,口腔医生已经尝试了多种方法。

轻度至中度的呕吐反射可通过分散患者注意力的方法来控制,其他方法如表面麻醉、修整印模托盘、系统脱敏疗法及针灸疗法。对于严重的呕吐反射,药物治疗可能会使其得到控制,如静脉镇静。除此以外,舌咽神经阻滞麻醉法也可有效控制患者呕吐反射,便于口腔诊疗各步骤的实施。

舌咽神经阻滞麻醉(又称扁桃体周浸润麻醉)已成功应用于扁桃体切除术和悬雍垂腭咽成形术,但其在口腔医疗应用的疗效尚无文献说明。本文通过一例病例报道分析了对于呕吐反射明显的患者,牙髓治疗过程中使用舌咽神经组织麻醉的临床效果,认为舌咽神经阻滞麻醉法能有效控制患者呕吐反射。文章发表于Journal Of Endodontics。

患者,女性,38岁,主诉上颌后牙疼痛。检查发现,患者左上颌第二磨牙龋坏,无叩痛,牙髓活力测试无反应,触诊周围粘膜无肿胀,影像学显示患牙有龋坏且牙周膜阴影较宽。经诊断,患者需根管治疗。行进一步的检查时,发现患者有明显的呕吐反射,影响治疗实施。按照Divkinson和Fiske的评估指标,在患者舌咽神经阻滞麻醉之前对其呕吐的敏感程度进行评估,这位患者属于呕吐反射五级。评估标准如下:

一级(正常):在实施高风险口腔治疗操作过程中出现呕吐反射,比如制取上颌印模、磨牙远中面、腭侧面、舌侧面的修复。在这些情况下,出现恶心呕吐是正常反应,患者能自行控制。

二级(轻度):常规口腔治疗操作中出现呕吐反射,比如牙齿充填、洁刮治及印模制取。患者常需在医生的指导下控制呕吐,然后继续治疗。一般无需特殊方法控制呕吐,施行较复杂治疗时可能需要。

三级(中度):常规口腔治疗操作中出现呕吐反射,如对病变区进行常规检查,如颌平面下降的后牙的舌侧面检查。一旦出现呕吐反射,若不停止检查,恶心很难控制。常需采取预防措施预防患者呕吐。此种程度限制治疗方案的制定,影响治疗操作的施行。

四级(重度):所有的口腔操作均会引起呕吐反射,包括一般的视诊。若不采取特殊抑制方法,常规治疗操作无法进行。治疗方法的选择受到限制,呕吐反射是治疗过程中最大的难题。

五级(最重度):无需外界刺激,出现呕吐反射。患者行为受呕吐反射影响,多为此就诊。治疗方法选择严重受限,若无特殊方法控制呕吐,口腔治疗无法实施。

患者处于仰卧位,先用表面麻醉喷雾剂对患者施行口腔和咽部的单侧麻醉,再行舌咽神经阻滞麻醉,然后行左侧下牙槽神经阻滞麻醉,待患者麻醉后,行患牙的根管治疗术。麻醉后,患者呕吐反射得到有效控制,配合程度提高,极大程度方便了口腔诊的疗实施。


图1. 前部扁桃体注射法行舌咽神经阻滞麻醉注射部位图示

图2. 前部扁桃体注射法行舌咽神经阻滞麻醉图示

舌咽神经阻滞麻醉术可用来控制口腔治疗过程中产生的呕吐反射,尤其对后牙进行操作时。舌咽神经浸润麻醉有两种方法,分别是前部扁桃体注射法和后部扁桃体注射法。其中更推荐使用前部扁桃体注射法,因为前部扁桃体更易暴露,更易学,操作方便。需将舌头压入侧方,患者更耐受,所以此项病例中应用了这种方法。

舌咽神经阻滞麻醉主要的并发症是麻醉剂注射入血管,此区域血管较多,注射前倒抽一下能有效避免。另一严重并发症是迷走神经麻醉,引起上呼吸道阻塞,应注意避免麻醉剂注射过量,防止迷走神经麻醉。成功的舌咽神经阻滞麻醉后,呕反射会减轻,临床上可根据呕反射的程度判定舌咽神经阻滞麻醉是否成功。

此项病例分析结果显示,舌咽神经阻滞麻醉能临时控制呕反射,舌后三分之一和口咽部侧壁及前壁的触觉丧失。但行麻醉时要谨慎,避免并发症的发生。该案例为对呕吐反射明显的患者施行舌咽神经阻滞麻醉提供有力依据。