术前正畸牵引可提高牙齿再植术成功率

意向再植术(Intentional Replantation,IR),包括特定牙齿拔出术、体外根周手术、牙齿重新定位与再植术三个步骤。这项技术已在牙科领域应用了250多年,尽管远期效果还缺乏依据,但IR已被认为是一种可保留将要拔除的天然牙的快速、可靠且可评估预后的方法。

IR技术首先需要拔出牙齿,有研究者认为,牙齿拔出过程中受到的机械损伤是造成术后牙根吸收的主要原因,牙齿的完整拔出和健全牙周韧带的保留是IR成功的关键。近来有人提出术前先实施2-3周的正畸牵引,可增加牙齿的移动性和牙周韧带的量,防止拔出过程中牙根的折断,并有利于健康牙周韧带的保留,可减少术后牙根的吸收和黏连。

为评估术前正畸后IR的临床效果和调查其影响因素,首尔国立大学的Choi教授等进行了一项研究,认为术前2-3周的正畸牵引能减少牙根吸收和破坏,增加IR的成功率,文章发表于International Endodontic Journal杂志。

该项回顾性队列研究共纳入285名受试者,平均年龄41.2岁,包括121名男性和164名女性,他们于2008-2011年间均在韩国首尔国立大学口腔医院接受过IR治疗,从所有受试者中选取287颗牙齿进行调查。依据IR治疗计划,所有受试者由同一人实施治疗,依次进行术前正畸牵引术、牙齿拔出术、体外根尖处手术、牙齿重新定位与再植术,最后进行临床表现和影像学表现评价。

表1    依据临床和影响学表现判定IR“成功”或“失败”的标准

表2  两种牙齿拔出术后IR的临床结果

结果显示,术前进行正畸牵引IR成功率为94.4%,而术前未使用正畸牵引IR成功率为83.2%,均与以前的报道的成功率80%-95%相近,说明IR是一种高度可靠的牙齿再植术,能有效保留面临拔除的牙齿。

后期的随访调查结果显示两种方法的术后效果有明显差别,术前未经正畸牵引的患者,截止到术后53个月,成功率为91.2%,术前正畸牵引的患者,截止到术后33个月,成功率为98.1%。

Cox比例风险模型分析,牙齿拔出技术是影响IR成功的主要因素。其他IR影响因素,如患者的年龄、性别等,经统计学分析,均不影响IR的成功率。

研究者认为,对于以前患有牙髓疾病后经过传统根管治疗失败的牙齿,尤其是牙根结构复杂的后牙,牙周手术不方便实行,为保留天然牙,IR是一种具有较高临床存活率的治疗方法。牙齿拔出术前行正畸牵引显著影响IR的成功率和存活率。术前行2-3周的正畸牵引治疗可防止牙齿拔出失败和术后并发症,有利于IR的成功。