加德纳氏综合征是一种罕见的遗传性疾病，有30%患者伴随着牙齿发育的异常，例如多颗牙齿的埋伏与阻生、牙齿发育不全、多生牙和含牙囊肿等。即使在萌出的牙齿中，大多数也都存在着根管钙化和正常牙周膜组织因病变而消失的现象。由于牙骨质的增生和牙槽骨密度的增加，对这种患者进行拔牙是非常困难的。

因多颗牙齿缺失造成的美观缺陷，会给许多年轻患者带来巨大的精神压力和严重的心理问题。许多患者甚至会因此而远离各种社交活动。因为牙齿发育不全，患者的咀嚼效率非常低下，这还会进而引起一些消化性疾病的发生。

本病例报告描述了对一位年轻的加德纳氏综合征男性患者进行覆盖义齿修复的过程。

病例详情

一位25岁的男性患者到诊所要求对义齿修复体进行检查。患者之前接受了可摘局部义齿的上下颌修复，但患者抱怨这些义齿易脱落，咀嚼困难，并且也不太美观。患者同时也述说了由此而给自己带来的巨大心理创伤。

口内检查显示：患者多颗牙齿缺失，剩余的上下颌牙槽嵴条件良好。患者口腔内剩余的牙齿有右上第一磨牙、第二前磨牙，左上第一磨牙，下颌中切牙、侧切牙与右下第二前磨牙（图1）。患者无拔牙史。

图1 修复前口内像

全景片显示：患者有多颗埋伏阻生的牙齿（图2），左下颌角处有囊性病变，下颌骨骨密度普遍增高，因牙骨质的增生牙周间隙全部消失，许多牙齿牙根发育不全，左下前磨牙和磨牙区域显示有非透射性的病损。

图2 全景片显示上下颌多颗牙齿发育异常

患者自述头皮和颈部曾出现过无痛的软组织肿物。考虑到加德纳氏综合症的可能，医生便问及患者的排便情况，患者诉有两年的痢疾史且偶尔有出血的症状。

随后的肠镜检查显示：患者结肠部位有3个直径为1.5mm 左右的息肉，且伴有随时恶化转移的危险。结肠镜检查与随后的组织学检查证实了患者的结肠腺瘤息肉，患者因此在医生的建议下做了结肠切除手术。此外，因为左下颌角处的囊性病变无症状，患者拒绝了对此处病变进行手术切除的治疗方案。

由于多颗埋伏阻生牙齿的存在，植入种植体然后用覆盖义齿进行修复的方案首先被否决掉。然后，固定修复加可摘局部义齿修复的方案也被否决掉，因为剩余牙齿的量过少（冠根比也达不到最低要求）且余留牙彼此之间空隙过大。

最终，推荐给患者的为覆盖义齿修复方案。经过对患者口腔内的垂直距离（颌间距离）进行仔细的测量与评估之后，覆盖义齿修复所需要的空间量被认为是足够的。所以，按照生物力学原则，上颌简单覆盖义齿、下颌个性化的金属联冠支持式覆盖义齿的修复方案被最终确定下来。

由于余留牙的根管与髓腔都已钙化，所以无需再对其进行常规的根管治疗。基牙被直接用金刚砂车针进行了预备，其磨切标准为：平龈肩台，轴面聚合度15°，切端磨除量为1.25mm，轴壁磨除量为0.75mm。牙体预备之后，用两步法对患者进行了精确的硅橡胶取模。

由于余留牙彼此之间空隙过大，技师在灌注好的石膏模型上不仅用嵌体蜡制作了所需的金属冠，还制作了冠与冠之间的金属连接体。制作好的金属冠外形圆缓，连接体呈方形。

蜡型做好之后，用金属合金对其进行了铸造加工。金属联冠经过切割与抛光后，在石膏模型上和口腔内依次进行了试戴与调磨（图3）。然后，医生用玻璃离子将调磨好的金属联冠粘结在了基牙上。金属联冠粘结完毕后，医生便取模开始全口义齿的制作。

图3 将下颌余留牙固定为一个整体的个性化金属联冠

在上下颌石膏模型上分别铺了一层1mm后的基托蜡后（上颚边缘封闭区、下颚颊棚区和磨牙后垫区除外），用自凝树脂制取了上下颌的个性化托盘。个性化托盘调整合适之后，对患者再次用两步法进行了精确的硅橡胶取模。用石膏对最终的硅橡胶印模进行灌注之后，便得到了制作覆盖义齿的主工作模型。

然后，在主模型上涂上分离剂，用自凝树脂在上面制作出临时基托。将颌堤加到临时基托上后，再用面弓将患者上下颌之间的水平关系和垂直关系转移到半可调颌架上。这些基础工作做好之后，技师便选择合适的义齿进行排牙。排牙完毕后，便开始进行蜡型的试戴。试戴过程中，对患者的发音、美观、咬合垂直距离和正中关系都进行了全面的评估。

蜡型被试戴与修整完毕后，经过装盒、填胶、热处理，最终的覆盖义齿被制作完成。在经过最后的抛光处理后，制作完毕的上下颌覆盖义齿被成功戴入患者的口腔。（图4 和图5 分别展示了上下颌义齿的组织面；图6展示了患者戴入覆盖义齿后作正中咬合时的口内像）

图4 下颌覆盖义齿的组织面

图5 上颌覆盖义齿的组织面

图6 覆盖义齿正中咬合时的口内像

随访情况

患者被要求每隔3个月进行一次复诊。经过一年时间的复诊，患者无任何不适，最终效果令人满意。