二尖瓣关闭不全的病因既有原发性也有继发性的病因，但是解剖本身的变异是非常罕见的。近期  European Heart Journal  杂志上刊登了 Giuseppe DAncona  博士等提供的二尖瓣三叶瓣畸形一例，患者瓣膜关闭不全，出现重度返流。

患者  61  岁老年男性，因急性心功能不全入院（ NYHA  心功能分级III级）。患者同时患有慢性肾衰竭、 II 型糖尿病、全身动脉高压、肥胖。先后经过经胸超声心动图和经食管超声心动图检查，检查结果示严重二尖瓣返流。

超声心动图检查  3D  重建发现二尖瓣有三个瓣叶、环形的瓣环！和二尖瓣叶间裂不同的是，三个瓣叶在中央有共同的适应性改变（图 A ）。三处瓣叶均向中心接合，而且通过三处缝合达到瓣叶空间均匀分布。

图 A 三个瓣叶在中央有共同的适应性改变

 3  个瓣叶被  3  个瓣间隔分开（图 B）。

图 B 3  个瓣叶被  3  个瓣间隔分开

前叶在收缩期看起来会进入左室流出道（图 C），未检测主动脉下压力梯度。

图 C 前叶在收缩期进入左室流出道，未检测主动脉下压力梯度

没有发现室间隔非对称性肥厚。血流动力学评估发现宽大的喷射状血流束（图 D）。

图 D 血流动力学评估发现宽大的喷射状血流束

二尖瓣三瓣叶畸形很难发现，可以无症状存在多年。之前有报道称其容易导致左室流出道阻塞、室间隔不对称性肥厚、心肌肥厚。该例通过3 D超声重建技术，明确了解剖变异，虽然也发现收缩期二尖瓣前叶前移至左室流出道，但是未发现血流动力学异常。3 D 超声重建对诊断该类疾病很有帮助。