在甲状腺结节的诊断中，超声引导下细针穿刺活检（fine-needle aspiration, FNA）被认为是安全、准确度高的检查方法，但金无足赤，很多因素可能会影响FNA而导致无诊断结果产生，钙化就是其中最重要的因素之一，可想而知，质地较硬的钙化可导致细针无法穿透及无法获得足够的细胞学标本。

当前指南建议对前一次无诊断结果的结节重复进行FNA检查，然而，首次进行FNA而无诊断结果的结节，重复FNA检查仍有9.9%-47.8%无诊断结果产生，面对这样尴尬的局面，临床及影像科医生应该如何面对？是否执行当前指南建议的诊断性外科手术？

来自韩国蔚山医学院的Ha等学者的研究成果有望在很大程度上改变这一尴尬局面，他们通过空芯针穿刺（core needle biopsy,CNB）对无诊断结果而需要外科手术的甲状腺钙化结节进行研究，并取得了理想的结果，这一结果发表在2014年的ER上。

Ha等对272个甲状腺钙化结节进行CNB检查，检查技术失败1.1%（3/275），无诊断结果0.7%（2/272），CNB诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.7%、89.5%、100%、100%和90.2%，无论是检查技术失败或无诊断结果方面，CNB在不同钙化亚型之间无统计学差异。CNB活检能够减少92.9%（13/14）的患者进行不必要的诊断性手术（FNA两次以上均无诊断性结果）。

点评：CNB为大部分钙化结节获取组织细胞学提供了重要的途径，尤其是完全粗钙化和环状钙化，但仍有一部分钙化完全、质地坚硬的结节无法通过CNB获得诊断结果，除了诊断性手术外，超声、CT、MRI、核医学等多学科的联合可能有望在最大程度上对此类结节进行定性。

图1 CNB穿刺

图2 钙化分型。a：微钙化。B：不完全粗钙化。C：完全粗钙化。D：环形钙化。