体积增加≥50%并非是FNAB再次检查的指征

超声引导下细针穿刺活检(FNAB)一直被认为是甲状腺结节定性诊断的最佳方法。对于细胞学为恶性的结节,临床医生往往采取手术治疗,而对于细胞学为良性的结节,临床医生往往很尴尬,如何进一步处理?随访可能是行之有效的办法之一。2009年ATT指南建议首次FNAB术后随访6-18个月,结节直径超过50%,再次行FNAB检查。结节体积的增长是否在首次FNAB术后良恶性诊断中具有价值,目前还存在较大争议。韩国延世大学的学者Kim对此进行了详细的报道,并发表在2014年第一期的Radiology上。

Kim等对854枚FNAB确定为良性的结节进行分析,首次平均直径为19.92mm(3.1-60.0mm),首次平均体积为3.19cm³,在4年随访中,79.9%(682/854)的首次FNAB良性结果的结节,体积增长没有超过50%。在对全部结节分析中,无论是单因素或多因素分析,随访≥4年和<2年、年龄小、囊性成分<25%、直径≥1cm与<1cm均与结节增长相关,而男性、多发结节、结节回声与增长无关;对直径<1.0cm结节进行单因素及多因素分析,发现其与年龄、性别、随访期限、多发或单发结节、回声、囊性比例、直径大小等均不相关。在随访过程中,172枚结节体积增加≥50%,其中仅1枚(0.6%)是恶性结节。在全部854枚结节中,10枚(1.2%)恶性结节,其中8枚结节在超声上显示为可疑超声征象(明显低回声、不规则或分叶状边缘、微钙化、纵横比失调形态)。

结论:重复对体积增长超过50%的结节进行FNAB检查,并没有提高恶性结果的诊断,而对具有可疑超声征象的结节进行FNAB检查,才更易得出恶性结果的诊断。

点评:在日常工作中,我们往往认为恶性肿瘤的生长速度快,而一旦肿瘤增长迅速,通常冠以恶性肿瘤可能,本文提出对首次甲状腺结节FNAB术后增长≥50%的结节进行再次FNAB检查,并没有提高恶性结果的诊断,说明相对甲状腺结节的增长速度而言,明显低回声、不规则或分叶状边缘、微钙化、纵横比失调的超声表现才是判断甲状腺结节恶性的指征。同时,本文也说明:无论是灰阶超声、CDFI、FNAB或弹性成像,微小结节的鉴别诊断仍然是影像工作者的难点,积极寻求微小结节诊断的统一标准将是工作中的重点。