小细胞肺癌存在EGFR的概率很低，但是假设存在，可否用针对腺癌EGFR突变的药物TKI进行治疗呢？来自日本龟田医院的Asai N教授等在Indian Journal of Cancer杂志上发表了一篇个案报道，讲述了自己的经验。 

图1.68岁女性胸部CT

一名68岁的女性，无吸烟史，因肺部肿块就诊（图1）。经气管肺穿刺（TBLB）明确病理为小细胞肺癌（图2）。从免疫染色上看，TTF-1、CD56是阳性的，而CK5/6为阴性。由于CEA异常增高，因此进行了EGFR突变的检测，证实了19外显子的突变。于是她诊断为伴有EGFR突变的小细胞肺癌。在一线EP方案的治疗下，这名患者并未得到病情的缓解，由于PS评分为2分，于是患者接受了三线吉非替尼的治疗，而她目前正在接受拓扑替康的四线治疗。

图2.该患者病理切片

总的来说，吸烟与小细胞肺癌存在密切的相关性，女性患小细胞肺癌的比例从1973年的28%增长到2002年的50%。然而，在作者的研究当中，9例（64.3%）都是女性，而10例（71.4%）都没有吸烟史，这提示存在EGFR突变的小细胞肺癌可能与传统意义上的小细胞肺癌有所区别。

EGFR-TKI药物对于存在EGFR突变的肺腺癌有着显著的疗效，7例里面的5例有着EGFR突变的小细胞癌，在接受了EGFR-TKI治疗后表现为部分缓解。因此，EGFR-TKI药物可能对于存在EGFR突变的小细胞肺癌也像肺腺癌一样有一定的效果。

根据Tatematsu教授等之前的报道，在122例小细胞肺癌中，有5例证实EGFR突变，其中3例都在病理上证实为小细胞癌与腺癌的混合型。所以这例病理也很可能是混合型癌，只是因为TBLB穿刺的组织并不能代表整个组织。