Hardy 和 Goliath 教授报道了一例便秘合并脂肪瘤的患者，文章发表在 NEJM 上，一起来看下。

病例简介：

13 岁女童既往存在腹部不适病史，此次因急性胆汁性呕吐发作入院。

患者在病情进展期内，出现了进行性加剧的便秘、恶心、呕吐、腹痛及背痛症状，生命体征一直正常。

体格检查提示存在弥漫性的腹痛，但腹部抵抗感不明显，且腹部未触及肿块。

当天行腹部平片检查，结果发现，除了非特异的腹部少量积气外，没有其他异常（图 1）。

图 1. 腹部 X 线扫描

看了上面的腹部 X 线片，感觉患者没有多大问题，可是，再看下面的 CT 片，令人大吃一惊。

CT 平扫显示一 19.5 cm×16.6 cm×8.8 cm 呈低密度影的肿块（图 2）。

图 2. 腹部 CT 平扫

患者腹腔内竟然有这么大的一个肿物，再回头看腹部 X 线片，依然寻不到肿物的踪迹。

X 线下，就这样隐形了。

患者随后接受了原发于肠系膜肿瘤及邻近肠管的切除手术（图 3）。

图 3. 术中所见

那么你的诊断是什么呢？请选择：

A. 脂肪瘤；B. 脂肪肉瘤；C. 囊肿；D. 脓肿

答案及分析：

依据病史、临床表现、X 线、CT 检查结果，囊肿和脓肿的排除不难。

尽管肿块间存在分隔且压迫周围肠管（图 A 及 B 箭头所指），但脂肪肉瘤仍不能排除。

术后病理最初不能确定病变良恶性；随后，基因测序证明其为良性脂肪瘤。

良性脂肪瘤发病率低，特别是在儿童中更低，亲属如有肥胖、糖尿病或脂肪瘤家族史则发病率会增高。

这一患者不存在已知的家族史及风险因素，手术后患者无并发症出院，密切随访无复发症状。